胰腺手术

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[例]四﹒典型病例:胰腺手术

从近2m高的桥上坠下,腹部撞在石块上,当即出现腹痛,在当地医院行彩超及CT检查,诊断:胰腺外伤,保守治疗5天,腹痛无明显缓解,转入我院。保守治疗3周时患儿突然出现剧烈腹痛,腹胀,全腹膜炎体征,腹腔穿刺有血性腹水,腹水淀粉酶11909U/L。手术方法:胰腺假性囊肿外引流,...

[例]四﹒典型病例:胰腺手术
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[病例]第四节 环状胰腺手术

环状胰腺是胰腺组织以环状或钳状包绕在十二指肠降部致十二指肠梗阻的一种先天畸形,在18世纪中叶被命名为环状胰腺,是一种罕见的胰腺组织胚胎发生异常。根据文献报道,环状胰腺的发生率占十二指肠梗阻的10%~30%,男性较女性患病多,目前统计其患病率大约为0.1%。环状胰腺绝大多数...

[病例]第四节  环状胰腺手术
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同种胰腺和胰肾联合移植术

应用解剖胰腺呈条带状,位于相当于第二腰椎水平的上腹中部腹膜后间隙中。正常成人胰腺长12~20cm,重70~120g,分为头、颈、体、尾四部分。胰头部最厚,被十二指肠“C”形襻

同种胰腺和胰肾联合移植术
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胰腺瘘管空肠吻合术

手术指征1.瘘管与主胰管相交通。2.内镜治疗失败。3.主胰管离断。4.胰瘘出现并发症如腹腔脓肿、活动性出血、胰管梗阻引起反复发作的胰腺炎等。术前准备1.合理引流避免胰液积

胰腺瘘管空肠吻合术
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胰腺假性囊肿内引流术

手术指征1.外科手术是治疗假性囊肿的金标准。但是,在某些选择病例,介入或者内镜治疗也可取得良好效果。2.发病6周,直径6cm以上囊肿。3.囊肿出现并发症:①压迫胃十二指肠致消化道

胰腺假性囊肿内引流术
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胰腺假性囊肿外引流术

手术指征Ⅰ型囊肿和胰管不相通,外引流可望治愈;Ⅱ、Ⅲ型囊肿与胰管相通,外引流会导致经久不愈的胰瘘,因此外引流只适用于:1.发病时间短,囊肿壁菲薄,不能承受吻合。2.囊肿合并严重感

胰腺假性囊肿外引流术
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胰腺炎清创引流术

手术指征1.胆管感染是早期胆管引流(手术或内镜)指征。2.证实存在胰腺坏死伴感染。3.ICU充分支持治疗无效者。4.尽可能延至发病3~4周后手术。术前准备1.需强化监测和积极液体补

胰腺炎清创引流术
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胰腺肿瘤局部切除术

本节将主要讨论挖除术(enucleation),原指将胰腺肿瘤完整剥离而不切除胰腺组织,但目前文献中倾向于指包括胰腺组织的局部切除。手术指征1.胰腺良性或低度恶性病变,并可排除恶性病

胰腺肿瘤局部切除术
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中段胰腺切除术

手术指征1.良性、低度恶性肿瘤,如胰腺内分泌肿瘤(PET)、实性假乳头状瘤(SPT)、浆液性囊性肿瘤(SCN)、粘液性囊性肿瘤(MCN),肿瘤直径2~5cm。2.肿瘤体积小、位置深,可能损伤主胰管,不能挖除

中段胰腺切除术
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Peustow术(胰尾部加脾切除联合胰空肠吻合术)

手术指征慢性胰腺炎、胰管结石主要位于胰腺体尾部者。术前准备同本章第六节“保留十二指肠的胰头切除术”。麻醉全身麻醉。体位平卧位。手术步骤切开胃结肠韧带,显

Peustow术(胰尾部加脾切除联合胰空肠吻合术)
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胰管空肠侧侧吻合术(Partington-Rochelle术)

手术指征该术式是目前国内应用最多的手术方式,主要适用于胰管有扩张及多处狭窄的病例。术前准备同本章第六节“保留十二指肠的胰头切除术”。麻醉全身麻醉。体位平

胰管空肠侧侧吻合术(Partington-Rochelle术)
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Frey术(局限性胰头切除加胰管纵切空肠吻合术)

手术指征Frey术胰头组织切除范围局限,可能残留病灶,主要适用于:1.胰头肿块合并胰体尾部的主胰管狭窄和结石。2.胰源性胰内胆总管狭窄梗阻。3.尤其适用于合并胰腺体尾部胰管扩张

Frey术(局限性胰头切除加胰管纵切空肠吻合术)
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Berne手术(保留十二指肠次全胰头切除术)

手术指征1.胰头部肿块型慢性胰腺炎。2.胰头部良性肿瘤,尤其和主胰管关系密切,无法单纯切除者。3.部分未侵及十二指肠、有完整包膜的胰头部交界性甚至低度恶性肿瘤。术前准备同

Berne手术(保留十二指肠次全胰头切除术)
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Beger术(保留十二指肠的胰头切除术,DPPHR)

手术指征1.胰头部局限性炎性肿块。2.慢性胰腺炎胰腺段胆总管狭窄导致胆总管结石或黄疸。3.胰腺分裂症导致慢性胰腺炎。4.胰头部囊性肿瘤压迫胆总管或主胰管。5.慢性胰腺炎导

Beger术(保留十二指肠的胰头切除术,DPPHR)
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全胰切除术

手术指征1.胰腺癌多中心病灶或全胰受累,无远处及广泛转移,胰周浸润有根治性切除可能;家族性胰腺癌预防性全胰切除可以避免患者侵袭性胰腺癌的发展。2.慢性胰腺炎病变累及全胰,胰

全胰切除术
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保留脾脏的胰体尾切除术

手术指征胰体尾部良性或交界性肿瘤,部分低度恶性病变及慢性胰腺炎。术前准备 麻醉 体位同本章第三节“胰体尾切除术”。手术步骤该术式包括保留脾动、静脉及切除

保留脾脏的胰体尾切除术
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胰体尾切除术

手术指征1.无远处转移,局限于胰体尾部的胰腺恶性肿瘤。2.局限于胰腺体尾部,不适合局部切除的良性肿瘤。3.局限于胰体尾部的慢性复发性胰腺炎,胰体尾部钙化、结石。4.胰体尾部外

胰体尾切除术
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保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)

手术指征1.基本同本章第一节“胰十二指肠切除术”。2.对于恶性病变,适用于病变未侵犯幽门、十二指肠,无胃周淋巴结(No.5和No.6)转移者。术前准备 麻醉 体位同本章第

保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)
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胰十二指肠切除术

手术指征1.侵及胰头、Vater壶腹、十二指肠或胆总管下端的恶性肿瘤,无远处转移。2.胰头、Vater壶腹、十二指肠或胆总管下端的部分良性或交界性肿瘤,局部切除困难或不彻底者。3.

胰十二指肠切除术
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胰腺手术应用解剖(结构图解)

胰腺是位于腹膜后的一个狭长的器官,从右向左横跨第1~2腰椎的前方,长12.5~15cm,宽3~4cm,厚1.5~2.5cm,重60~100g,与周围重要脏器及血管的关系密切。胰尾延伸至脾门处,常位于脾蒂血管的后下

胰腺手术应用解剖(结构图解)
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