大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术

手术指征

中重度大隐静脉曲张伴色素沉着溃疡,同时深静脉通畅。

术前准备

1.深静脉造影或者彩超检查明确深静脉通畅情况。

2.全身重要脏器检查排除严重器质性疾病。

3.对于有溃疡或者浅静脉炎患者应用抗生素。

4.术前在静脉曲张部位做标记。

麻醉

一般采用连续硬膜外麻醉,必要时可做全身麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

自足部至股部用驱血带驱血并固定于股部(图14-11-1)。

驱血带驱血

图14-11-1 驱血带驱血

一般取腹股沟皮肤皱纹上方或者下方斜形平行切口,外侧为股动脉搏动处(图14-11-2)。

一般取腹股沟皮肤皱纹上方或者下方斜形平行切口,外侧为股动脉搏动处

图14-11-2 

切开皮肤和浅筋膜,显露大隐静脉主干,依次切断和结扎股外侧静脉、股内侧静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉,解剖主干到卵圆窝汇入股静脉处(图14-11-3)。

解剖大隐静脉主干到卵圆窝汇入股静脉处

图14-11-3 解剖大隐静脉主干到卵圆窝汇入股静脉处

距离股静脉0.5cm处切断大隐静脉,近心端双道结扎,远心端插入剥脱器(图14-11-4)。

切断大隐静脉,近心端双道结扎,远心端插入剥脱器

图14-11-4 切断大隐静脉,近心端双道结扎,远心端插入剥脱器

剥脱器插至膝关节下方做一切口,显露、切断、缝扎并固定静脉主干于剥脱器上,向上剥脱大隐静脉主干(图14-11-5)。

剥脱器插至膝关节下方做一切口,显露、切断、缝扎并固定静脉主干于剥脱器上,向上剥脱大隐静脉主干

图14-11-5 

根据术前在静脉曲张部位做的标记,做皮肤小切口,用小血管钳从切口伸入,钳夹曲张大隐静脉(图14-11-6)。

皮肤小切口,小血管钳钳夹曲张大隐静脉

图14-11-6 皮肤小切口,小血管钳钳夹曲张大隐静脉

将静脉拉出切口,分别钳夹近、远端静脉(图14-11-7)。

将静脉拉出切口,分别钳夹近、远端静脉

图14-11-7 

用力拉出局部的近、远端静脉,用此法依次分段抽出大隐静脉膝下主干和曲张静脉(图14-11-8)。有时也可用剥脱器抽剥膝下静脉主干。

用力拉出局部的近、远端静脉

图14-11-8 用力拉出局部的近、远端静脉

最后用小纱布覆盖创面区域后用弹力绷带加压包扎(图14-11-9)。

最后用小纱布覆盖创面区域后用弹力绷带加压包扎

图14-11-9 

手术意外的处理

1.大隐静脉主干血栓形成这种情况下不可以先上驱血带,应该高位将主干切断结扎后才上驱血带,以防血栓人为脱落而引起肺栓塞。

2.剥脱器无法插到膝关节这时可以先把膝下大隐静脉主干和曲张静脉抽剥,缝合切口,纱布覆盖、弹力绷带加压包扎到大腿的驱血带下方,然后松开驱血带,再向下插剥脱器到膝关节上方,做切口抽剥主干大隐静脉,然后缝合切口,将弹力绷带绑到腹股沟。

术后处理

1.弹力绷带加压包扎到伤口一周后拆线,然后穿弹力袜3~6个月。

2.对于有溃疡或者浅静脉炎患者继续应用抗生素。

3.低分子肝素1支,每日1次,皮下注射,共1~2天。

临床经验

在踝部和膝下抽剥大隐静脉主干时,尽量将伴行的隐神经分离开来,减少隐神经损伤。

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