英文：Buerger syndrome
同义名：伯尔格综合征、血栓闭塞性脉管炎、Winiwarter-Buerger综合征、早老性坏疽、Buerger病。
溯源与发展
早在1865年Von Winiwarter提出自发性坏疽的本质是动脉腔闭塞所致。1859年Charcol将患者因动脉粥样硬化而造成下肢血液循环障碍，诱发下肢肌肉痉挛性疼痛，并影响行走者，称为间歇性跛行。本征最早由Winiwarter于1878年报道。1908年Buerger命名为血栓闭塞性脉管炎。Buerger综合征是一种慢性进行动脉和静脉同时受累的全身性血管疾病。我国各地都有该病发病的报道，但以黄河以北特别是东北地区最为多见。
发病机制
血栓闭塞性脉管炎的病因尚不明确，由多种综合因素酿成，主要与吸烟、寒冷、感染、激素影响、血管神经调节障碍等因素相关。目前占优势的理论认为，这是一种自身免疫性疾病。在本病患者的外周血液和和血管壁中，发现了免疫复合物。病理生理的表现主要是中小血管炎症所产生的局部影响，以及动脉闭塞所引起的供血不足的临床表现。
临床表现
患血栓闭塞性脉管炎的男性多于女性，发病年龄以20-40岁的青壮年最多。大多于寒冷季节发病，病变主要发生在中小动脉（如胫前、胫后、足背动脉等）和伴行的中、小静脉。临床特点是患肢局部血液循环障碍，最突出的症状是疼痛，其次是患肢发凉、怕冷和麻木感伴皮肤色泽改变等营养障碍改变。本病进展缓慢，呈周期性发作，一般经5年左右才有明显和较重的临床表现，按患肢缺血程度分为三期：
- 第一期（局部缺血期）：往往在受寒冷或淌凉水后，感觉足部麻木、发凉、疼痛，走路时小腿酸胀，易疲劳，足底有硬胀感。症状逐渐加重，发生间歇性跛行，通常行走500-1000m后出现症状。患肢动脉搏动微弱或消失。可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
- 第二期（营养障碍期）：患肢除上述症状并日益加重外，间歇性跛行愈来愈明显，跛行越来越短，最后疼痛转为持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，皮温显著下降。患者动脉搏动消失。皮肤干燥，呈潮红、紫红或苍白色，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩。
- 第三期（坏疽期）：患肢发生溃疡或坏疽。多局限在足趾或足部，多为干性坏疽，继发感染后也可转为湿性坏疽。当患肢溃烂后，创面可很久不愈合，疼痛更剧，迫使患者日夜屈膝扶足而坐。可伴有发热、贫血、消瘦等症。
诊断与鉴别
诊断主要根据临床表现，多发生于青壮年男性，有间歇性跛行，足背或胫后动脉搏动减弱或消失，以及腕部动脉搏动减弱或消失，伴有游走性浅表静脉炎者，应考虑本病的可能，但应与动脉粥样硬化、肢端动脉痉挛症、红斑性肢痛症等鉴别。
治疗、预后
治疗
- 一般疗法：绝对戒烟，避免寒冷、潮湿、外伤，患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重和出现并发症。但也不宜采用患肢局部热敷，以免增加组织氧耗量，造成患肢缺血坏疽。运动疗法有助于侧支血管形成，也可达到一定的效果。
- 药物治疗：包括激素、抗生素、血管扩张剂、前列腺素、抗血小板药，抗凝和祛聚药物等。
- 高压氧治疗：在高压氧舱内，通过血氧量的提高，可能会增加患肢的供氧量。
- 中医药辨证论治：中医药在治疗脉管炎方面历史悠久，起到了积极作用。
- 手术治疗腰交感神经切除术：大隐静脉转流术或动脉血栓内膜剥脱术。对已形成指或趾端坏疽的患者，要考虑截肢或截趾（指）手术。
- 血管腔内介入治疗：对合适的病例可应用腔内血管成形术。
- 止痛治疗疼痛明显者可选用各种止痛药物对症处理，疼痛严重者也可尝试用腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。
预后
取决于病变部位、范围及是否得到早期诊断和早期正确的治疗。如能早期正确诊治，并严格戒烟，可使营养障碍、肢体缺血状态或部分坏死病变得到改善，病情可获得长期稳定。
