糖尿病心脑血管病的鉴别诊断

糖尿病大血管病变与一般脑血管意外或下肢血管病变鉴别

糖尿病伴脑血管意外应注意与脑栓塞和颅内肿瘤等鉴别；病史、定位检查及脑脊液检查有助于鉴别。脑栓塞多为心源性，发病急，年龄轻，意识多清醒，有风湿性心脏病病史及心脏体征等。颅内肿瘤则起病缓慢，病程进行性发展，CT 和MRI有重要诊断意义。

糖尿病并下肢疼痛应注意与血栓闭塞性脉管炎和腰骶神经性病变等鉴别。血栓闭塞性脉管炎无糖尿病病史，血糖正常，发病年龄较轻，多在40岁以下，常有吸烟史。临床表现为游走性浅静脉血栓形成和手指溃疡。常无体内其他部位的动脉粥样硬化，如脑动脉粥样硬化和冠心病等。腰椎异常可影响下肢动脉，出现供血不足。腰椎照片和MRI有助于诊断。糖尿病性心血管病主要是糖尿病性大血管病变所致，但亦有微血管病变的参与。

糖尿病并冠心病与糖尿病心肌病鉴别

糖尿病并冠心病与糖尿病心肌病较难鉴别，下表有助于两者的鉴别。

糖尿病性心肌病与冠心病的鉴别

糖尿病心肌病与维生素B₁缺乏性心肌病鉴别

糖尿病高血糖或糖尿病心衰后，患者的营养状况恶化，加上进食减少和代谢消耗增加，可能出现多种维生素，尤其是维生素B₁缺乏。此时表现为周围血管扩张、外周阻力降低、血流加快、心动过速和心排血量增高，最后导致高输出量型心衰竭。患者伴有全身水肿、浆膜腔积液和心脏扩大，心电图表现为窦性心动过速、P-R间期缩短、Q-T间期延长、T波双向或倒置与低电压。当患者存在维生素B₁缺乏病史和上述表现，特别是浆膜腔积液时，应考虑维生素B₁缺乏性心肌病或糖尿病心肌病合并维生素B₁缺乏性心肌病可能。两者鉴别困难时，可进行维生素B₁试验性治疗。