间歇性跛行综合征（闭塞性动脉硬化症）

英文：intermittent claudication syndrome；
同义名：Charcot综合征、闭塞性动脉硬化症、足绞痛综合征、血管硬化性阵发性肌无力综合征、自发性坏疽综合征、Determann综合征、血管硬化性间歇性失运动综合征。

溯源与发展

1858年Charcot将患者动脉粥样硬化而造成下肢血液循环障碍，诱发下肢肌肉痉挛性疼痛并影响行走者，称为间歇性跛行。1905年Determann征式报道本征。本征指因动脉硬化狭窄或闭塞而造成下肢血液循环障碍，诱发下肢肌肉痉挛性疼痛并影响行走而导致的间歇性踱行。目前该病患者人数众多，每年均有大量报道。

发病机制

主要是指下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄或闭塞而引起下肢血液灌注不足，导致低氧性肌肉代谢障碍，并诱发下肢肌肉痉挛、疼痛和间歇性行走困难。近年来随着糖尿病、高血压病人群的增多，以及平均寿命的延长，由动脉硬化导致的该征呈逐年增多的趋势。

临床表现

• 冷感：肢端畏寒和发凉，尤其在气温低的环境中，对寒冷更为敏感，严重的可伴有局部疼痛和麻木，且多有皮肤苍白，偶有紫绀。
• 间歇性踱行：是本征的特征表现。当行走时，血液供应需要增加，故行走一定距离后感到下肢疼痛，肌肉抽搐，被迫中止行走。小憩后又能行走基本相同距离。
• 营养障碍：局部皮肤变薄，皮下组织萎缩，皮肤弹性减低、光亮，甚至干裂和出现缺血性溃疡。肌肉可出现不同程度萎缩。
• 静息痛严重缺血时可致肢体剧烈疼痛，即使休息时，下肢血液灌注也不足，因而患肢出现持续性疼痛，尤以夜间为甚，称为静息性疼痛。严重缺血还引起缺血性神经炎、组织营养障碍、感觉障碍和肢端坏疽。

诊断与鉴别

本征是一种慢性疾病，为老年人动脉退行性改变，多见于男性，多发生在下肢，根据临床表现诊断一般不难，必要时进行以下检查有助于确立诊断。

• 皮肤温度测定，患侧皮温较低。
• 肢体抬高试验，将患肢抬高45°~60°即出现苍白是诊断本征有意义的指征。
• 动脉搏动检查：足背动脉搏动减弱或消失。可在动脉狭窄的近侧端听到收缩期杂音和反流性杂音。
• 多普勒超声血管仪检查，可测定患部动脉的血流量及动脉阻塞的平面。
• 肢体血流图检查。
• 放射性核素清除率测定。
• 动脉血管造影或CTA、MRA检查。

本征应与Buerger综合征、腰椎间盘突出症、髂总动脉供血不足综合征、Fridlander病、Monckederg硬化、腘动脉挤压综合征等相鉴别。

治疗

• 一般治疗：防寒保暖，切忌热敷或理疗，避免局部外伤和感染，绝对禁烟，适度锻炼。可用抗血小板药如波立维及低分子右旋糖酐和各种扩血管药物，同时还应治疗并发病，如降血脂、降血压、降血糖等。
• 抗凝治疗：如肝素10000-15000U，分2-3次皮下或肌肉注射，亦可口服华法林，均需注意凝血功能的监测。应用低分子肝素，无需特别监测。
• 中医辨证施治。
• 外科治疗：内科疗法无效时，可采用自体血管或人工血管转流术，根据病情，采用不同的术式，可以改善间歇性跛行和皮肤血液供应，亦有助于促进溃疡愈合。病变后期可选用交感神经切除术减轻疼痛，必要时行截肢术。
• 血管腔内介入治疗：随着介入技术及支架和输送材料的发展改进，每年均有大量成功的病例报道。
• 高压氧治疗：可改善组织缺氧状况。

预后

以积极的内科治疗，部分患者病情可长期稳定不影响生命。合并糖尿病者预后较差，常发展至截肢，外科手术转流或腔内成形术可明显改善病人的预后，提高生活质量。