手术指征

各种血管倒流性病变,特别是治疗严重倒流。

术前准备 麻醉

同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。

体位

一般取俯卧位。

年老、体弱不宜长时间俯卧者,可向健侧侧卧,患肢伸直,腘窝朝向上方,健肢屈曲。

手术步骤

腘窝部做横“S”形切口,其横行部分在腘窝皮肤皱纹上两横指(3cm),其内侧端沿半腱肌向上延伸3~4cm,外侧端向下到股骨小头(股二头肌止点)(图14-17-1)。

腘窝部做横“S”形切口

图14-17-1 腘窝部做横“S”形切口

切开皮肤、皮下脂肪和腘筋膜,将整层上、下皮瓣于腘筋膜下分别向上、下游离3~5cm,以显露腘窝部(图14-17-2)。

上、下皮瓣分别游离,显露腘窝部

图14-17-2 上、下皮瓣分别游离,显露腘窝部

在股二头股腱内侧缘脂肪中找出腓总神经,并向近侧解剖,显露并游离胫神经,以橡皮带牵向一侧(图14-17-3)。

显露并游离胫神经

图14-17-3 显露并游离胫神经

于胫神经前方脂肪中找出腘静脉。切开静脉鞘,显露一段腘静脉,长约3cm。以钝头直角钳在腘静脉后方穿过(图14-17-4)。


显露腘静脉

图14-17-4 显露腘静脉

将一根橡皮带牵过此小孔隙(图14-17-5)。

将一根橡皮带牵过此小孔隙

图14-17-5 

提起腘静脉,在腘动、静脉间分离出长2cm的间隙(图14-17-6)。此处腘静脉如有小分支,均予以切断和结扎。

游离腘静脉

图14-17-6 游离腘静脉

在股二头肌腱远侧段,于其内侧缘的外侧1cm处,切取一条肌腱,宽1cm,向下游离至股骨小头处切断,再向近侧游离至长12cm为止(图14-17-7)。切除此条肌腱所留下的创面,以0号丝线间断缝合,修复完整。

切取肌腱

图14-17-7 切取肌腱

将此条肌腱内面残留的肌肉组织削去,并将末端修剪成薄片状。以3-0丝线于此条肌腱上面(光滑面)的两侧缘向粗糙的内面做间断缝合,包绕成光滑的束条状(图14-17-8)。

包绕成光滑的束条状

图14-17-8 包绕成光滑的束条状

在创口内侧找出半腱肌肌腱,提起后向远侧解剖达其止点。伸入直角剪刀予以剪断(也可于止点处切开皮肤,找出止点后,于直视下切断)。向近侧游离至长约12cm(图14-17-9)。

剪断半腱肌肌腱向近侧游离

图14-17-9 剪断半腱肌肌腱向近侧游离

以钝头直角钳穿过腘动、静脉之间隙,由内向外侧伸出,将股二头肌腱条于胫神经、腓总神经和腘静脉的前方,牵至创口内侧,与半腱肌肌腱重叠1cm,以3-0丝线做多处间断固定缝合,并将重叠处光滑的外面向腹面间断包绕缝合,使成为光滑的“U”形肌襻(图14-17-10)。

制成“U”形肌襻

图14-17-10 制成“U”形肌襻

肌襻的长度应以轻轻向提起后高于切口边缘皮肤表面4.5~5.5cm为宜(图14-17-11)。

肌襻的长度应以轻轻向提起后高于切口边缘皮肤表面4.5~5.5cm为宜

图14-17-11 

取细硅胶管一根,一端置于肌襻穿过腘动、静脉处;另一端置于创口外,依次缝合创口各层。经硅胶管注入醋酸氢化可的松1ml加1%利多卡因3ml,防止肌襻与邻近组织发生粘连(图14-17-12)。然后拔除硅胶管。必要时在创口内放置引流。

经硅胶管注入醋酸氢化可的松

图14-17-12 经硅胶管注入醋酸氢化可的松

手术意外的处理 术后处理

同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。

临床经验

1.大隐静脉高位结扎和分段结扎术(或剥脱术)是该手术必不可少的辅助性手术,可在瓣膜重建术的同时或术后14天拆线后施行。

2.术中可以对患肢进行膝关节被动屈伸动作,观察构建的肌襻对腘静脉的约束作用。

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