手术指征

1.结肠多发性腺瘤。

2.年轻的结肠腺瘤病患者。

3.结肠腺瘤病患者其直肠和升结肠内腺瘤较少者(极度密集者忌用此术)。

4.横结肠和乙状结肠多发原发性癌。

术前准备 麻醉 体位

同本章第十五节“全结肠切除和永久性回肠造口术”。

手术步骤

腹部正中切口、直肠外翻、直视下电灼清除腺瘤、再将直肠回纳入盆腔的手术步骤同本章第十六节“结肠全切除和回直肠吻合术”(图8-17-1)。

腹部正中切口、直肠外翻、直视下电灼清除腺瘤、再将直肠回纳入盆腔的手术步骤同本章第十六节“结肠全切除和回直肠吻合术”

图8-17-1 

保留盲肠及升结肠6~8cm,切断升结肠,移去标本(图8-17-2)。以洗必泰(1:4000)棉球清洗肠腔后,将肠粘膜外翻,直视下电灼清除腺瘤,再将肠粘膜回纳,升结肠逆时针方向旋转180°,拉下与直肠残端行端端吻合,采用间断一层内翻缝合(残留直肠宜为6~8cm,使重建后的大肠长度在15cm左右,便于术后随访复查和直肠镜处理再生的腺瘤)。

保留盲肠及升结肠6~8cm,切断升结肠,移去标本

图8-17-2 

盆腔内灌满生理盐水,经肛门插入粗导尿管注入空气100~200ml,确证吻合口无渗漏,缝闭回肠系膜裂孔。盆腔内留置双腔引流管由腹部切口下端引出,切口逐层缝合(图8-17-3)。

引流管由腹部切口下端引出

图8-17-3 引流管由腹部切口下端引出

手术意外的处理

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

术后处理

同本章第十五节“全结肠切除和永久性回肠造口术”。

临床经验

同本章第十五节“全结肠切除和永久性回肠造口术”。

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