Soave结肠直肠拉出切除直肠粘膜剥除和结肠肛管吻合术

手术指征 术前准备 麻醉 体位

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

手术步骤

下腹部正中或左侧旁正中切口,按层进腹。充分游离扩张的降结肠、乙状结肠直至直肠狭窄段。在腹膜反折平面以含1:10万肾上腺素的0.5%普鲁卡因溶液做直肠浆肌层和粘膜层之间环形注射,使直肠粘膜层分离(图8-5-1)。

直肠浆肌层和粘膜层之间环形注射

图8-5-1 直肠浆肌层和粘膜层之间环形注射

环形切开浆肌层(图8-5-2),向远端剥除直肠粘膜达齿状线;也可于扩肛后,由齿状线上1cm自下而上环形剥除粘膜层,形成长4~6cm直肠肌鞘。

环形切开浆肌层

图8-5-2 环形切开浆肌层

将直肠粘膜连同病变结肠经直肠肌鞘一并拉出肛门外,间断缝合齿状线与结肠四壁的浆肌层。避免拉出结肠的回缩(图8-5-3)。

间断缝合齿状线与结肠壁浆肌层

图8-5-3 间断缝合齿状线与结肠壁浆肌层

腹部组将直肠浆肌层残端与结肠壁间断缝合(图8-5-4)。缝闭盆底腹膜和后腹膜,然后逐层关腹。

直肠浆肌层残端与结肠壁间断缝合

图8-5-4 直肠浆肌层残端与结肠壁间断缝合

多余的结肠外置21天后,距齿状线上0.5cm左右,采用边切开边缝合的方法,离断结肠并行肛管和结肠壁全层间断缝合,不久断面即回缩至肛门内(图8-5-5)。

多余的结肠外置21天后,距齿状线上0.5cm左右,采用边切开边缝合的方法,离断结肠并行肛管和结肠壁全层间断缝合,不久断面即回缩至肛门内

图8-5-5 

手术意外的处理

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

术后处理

1.坚持扩肛60~90天。

2.同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

临床经验

在剥离远端直肠粘膜层时,切勿剥破或残留粘膜,必要时在肌鞘内放置橡皮片引流。同时应避免损伤肛门括约肌和浆膜层。

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