手术指征

当暂时性结肠造口已完成减压作用,远端肠道已修复或病变解除、病人情况好转能恢复正常的通路时,可关闭造口。

术前准备 麻醉 体位

同本章第六节“盲肠导管引流式造口术”。

手术步骤

以襻式造口为例。

先用1%洗必泰纱布团塞住造口,再沿造口周围约1cm梭形切开皮肤,向外牵引皮肤,向深部解剖使造口与腹壁肌层间分离,直至腹膜前(图8-10-1)。

造口周围梭形切开皮肤,向深部解剖使造口与腹壁肌层间分离

图8-10-1 造口周围梭形切开皮肤,向深部解剖使造口与腹壁肌层间分离

切除造口周围的皮肤、皮下组织及瘢痕;游离、显露肠壁浆肌层,使外翻的造口、边缘重新内翻(图8-10-2)。

切除造口周围皮肤、皮下组织及瘢痕

图8-10-2 切除造口周围皮肤、皮下组织及瘢痕

紧贴肠壁周围剪开腹膜,使肠襻游离并可提至创口外少许(图8-10-3)。

紧贴肠壁周围剪开腹膜

图8-10-3 紧贴肠壁周围剪开腹膜

用0号丝线将造口肠壁边缘做横形间断缝合(图8-10-4)。回纳肠襻后按层关腹。

造口肠壁边缘做横形间断缝合

图8-10-4 造口肠壁边缘做横形间断缝合

手术意外的处理

造口关闭是一个小手术,一般不会有意外。但从手术操作来看,有时会感到并不是想象中那么简单。

术后处理

1.禁食、持续胃肠减压,直至肛门排气后拔除。

2.静脉输液及全身支持治疗,应用抗生素(包括抗厌氧菌药物)。

3.肠蠕动恢复后,开始进流质饮食2~3天,继而改为半流质及少渣饮食。

临床经验

造口关闭的难度取决于造口时的操作。因此在造口时就要想到以后还要回纳关闭这一点。具体说,造口关闭做一个小切口就可以解决,但若遇到切口下大团大网膜包裹成团,不但要扩大切口,而且分离还很费时。如果在造口时能顺手将造口肠段及其附近大网膜完全切除,使提出做造口的肠段没有大网膜附着,就不会发生大网膜包裹成团的现象。

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