虹膜缝合术操作及注意事项

手术指征：外伤性虹膜根部离断，范围较大，影响视力及单眼有复视症状者。虹膜根部离断范围虽小，但伴有玻璃体疝者。

术前准备、麻醉，同虹膜切开术。

手术步骤：

1.开睑，缝上直肌牵引线，同虹膜切开术。

2.切开角巩膜缘。调整手术显微镜，对准虹膜离断的位置。

3.并在该处沿角膜缘剪开球结膜、分离，暴露角巩膜缘。于角巩膜缘后1mm，作平行角巩膜缘的弧形切口，切开长度依离断范围大小而定。

4.形成前房。同虹膜切开术。

5.缝合离断的虹膜。用微型钝头眼内平镊，将离断的虹膜根部边缘牵引至角巩膜缘切口处，用带圆针的10-0尼龙线（或10-0聚丙烯线）将其间断或褥式缝合、固定于角巩膜缘切口的后唇上，将瞳孔恢复至居中、圆形（图1）。

6.用双套管注吸针灌注BSS，清除前房内的粘弹剂。10-0尼龙线缝合角巩膜缘切口。

7.整复球结膜，覆盖角巩膜切口。

8.球结膜下注射妥布霉素和地塞米松（加入少量2%利多卡因），亦可推移球结膜覆盖缝线和创口。滴抗生素眼液和涂抗生素眼膏，0.5%托吡卡胺眼液，单眼垫，绷带包扎。

术后处理：同虹膜切开术。

临床经验：

1. 对伴前房出血、炎性渗出及晶状体脱位者，应先药物治疗，待前房出血吸收、炎症稳定后考虑手术。如有晶状体脱位，应先作晶状体摘除术。
2. 如术前眼压较高，应药物控制眼压，减少玻璃体脱出的可能性。
3. 褥式缝合的幅度约1～2mm，先缝虹膜根部，再将针从巩膜内刺入，向巩膜侧出针，结扎缝线。根据离断范围大小决定缝合针数。