斜视直肌缩短术矫正操作及注意事项

手术指征：斜视直肌缩短术主要用于水平直肌手术，用于加强肌肉作用的力量。内斜视者采用外直肌缩短术、外斜视者采用内直肌缩短术（通常需联合同侧拮抗肌后徙术）。

应用解剖、术前准备、麻醉，同直肌后徙术。

手术步骤

1.在需手术肌肉周围做一平行于角膜缘、长约1cm的结膜切口或采取角膜缘梯形结膜切口（图1）。

2.分离直肌两侧的Tenon囊并暴露巩膜面，用斜视钩牵引直肌、钝性分离肌肉周围的节制韧带（图2）。

3.用两把斜视钩展平肌肉，在拟切除肌腱长度后1mm处用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合（图3）。

4.在缝线前2mm处断离肌腱，将肌腱断端上、下缘的套环线缝合于原肌肉附着处（图4）。

5.8-0尼龙线或5-0丝线连续或间断缝合结膜切口。

术中意外的处理、术后处理，同直肌后徙术。

临床经验

直肌缩短术的原理是切除一定长度的直肌，拉紧肌肉，增加肌肉的力量。通常而言，截除一根水平肌所起的矫正眼位的作用远不如做等量的后徙术，因此水平直肌的最小截除量相对较大。内、外直肌的最小截除量为5mm，1岁内婴儿的最大截除量是8mm，成人和较大儿童的最大截除量是10mm左右。对于知觉性斜视，其最大截除量可以更大。上、下直肌的最小截除量是2.5～3mm，最大截除量是5mm。上下直肌手术时应注意避免损伤上下斜肌，并避免发生眼睑位置改变。

此外，由于肌肉附着点处的巩膜厚度仅为0.3mm，在附着处断离眼外肌时应留下1mm的肌肉残端以缝合固定缩短后的肌肉，避免穿通巩膜。