斜视:动眼神经麻痹矫正术操作及注意事项

手术指征:动眼神经全麻痹,眼球内转、上转和下转均受限。

术前准备:同上斜肌断腱术。此外,应做主动牵拉和被动牵拉试验,判断麻痹肌的麻痹程度以及拮抗肌是否存在限制因素。

应用解剖、麻醉,同上斜肌断腱术。

手术步骤

1.将眼球向下方牵引,在上直肌附着点鼻侧做结膜切口,长约10~15mm直至内直肌附着点上缘。自结膜面向后分离Tenon囊、肌间膜,充分暴露巩膜(图1)。

将眼球向下方牵引,在上直肌附着点鼻侧做结膜切口,长约10~15mm直至内直肌附着点上缘。自结膜面向后分离Tenon囊、肌间膜,充分暴露巩膜

2.用2把斜视钩分别暴露上直肌和内直肌,再以一斜视钩沿上直肌附着点鼻侧缘轻顶巩膜向后方伸入约10mm,将斜视钩反转,尖端向上直对眶上壁向切口滑动,若所牵引出的肌腱可以使眼球向内下转动,则确认上斜肌肌腱(图2、图3)。

用2把斜视钩分别暴露上直肌和内直肌,再以一斜视钩沿上直肌附着点鼻侧缘轻顶巩膜向后方伸入约10mm,将斜视钩反转,尖端向上直对眶上壁向切口滑动

若所牵引出的肌腱可以使眼球向内下转动,则确认上斜肌肌腱

3.分离上斜肌周围筋膜组织,暴露上斜肌及肌鞘(图4)。

分离上斜肌周围筋膜组织,暴露上斜肌及肌鞘

4.采用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合,缝线前2mm处断离上斜肌肌腱,将上斜肌肌腱的前端固定于内直肌止端上、后3mm的巩膜,后端缝合于相应巩膜壁(图5)。

采用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合,缝线前2mm处断离上斜肌肌腱,将上斜肌肌腱的前端固定于内直肌止端上、后3mm的巩膜,后端缝合于相应巩膜壁

5.8-0尼龙线或5-0丝线连续或间断缝合结膜切口。

注意:根据患者病情,尚可联合采用外直肌超常量后徙、内直肌大量截除以及上直肌后徙等。

手术意外的处理,术后处理,同上斜肌断腱术。

临床经验

动眼神经麻痹时,如程度较轻可以采用三棱镜矫正不作手术治疗。如程度较重,且为单眼,首先应考虑眼位、有无Bell现象,根据病情选择恰当术式矫正眼位以及上睑下垂。如仅发生单一肌肉麻痹,根据其麻痹程度选择该肌肉缩短术或水平(垂直)直肌的移植(连接)术。若动眼神经全麻痹,6条眼外肌中仅外直肌和上斜肌未受影响,则需利用上斜肌和外直肌加强眼球内转以保持眼球正位。

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