部分结膜瓣遮盖术操作及注意事项

手术指征：边角膜穿孔、角膜伤口不能完全闭合者、边缘性角膜溃疡或变性有穿孔可能者。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：用0.5%丁卡因滴眼2～3次，做表面麻醉、用2%利多卡因结膜下浸润麻醉。

手术步骤：

1.开睑。

2.上直肌或下直肌牵引缝线以固定眼球。

3.按所需结膜瓣的大小，沿角膜缘剪开病灶附近的球结膜（图1）。

4.用弯剪刀轻轻分离结膜及其下组织（图2）。

5.用两把平镊拉起分离后的结膜瓣两端向角膜方向牵引，使其恰好能遮盖角膜病灶（图3）。

6.用角巩膜缝针及5-0丝线或9-0尼龙线穿过结膜两端，并分别于切口端侧的浅层巩膜上穿出，然后结扎，以结膜瓣完全遮盖住角膜病灶为度（图4）。

术后处理：

1. 涂抗生素眼膏，双眼眼垫绷带包扎7天。术后10天拆结膜缝线。
2. 治疗细菌性或病毒性角膜溃疡时，需同时应用抗生素或抗病毒药治疗。

临床经验：

1. 术前必须彻底清除病变坏死组织。
2. 治疗角膜变性须先刮除遮盖区的角膜上皮，造成创面，使结膜瓣容易与角膜粘连。
3. 蚕蚀性角膜溃疡禁忌结膜遮盖。