手术指征:边角膜穿孔、角膜伤口不能完全闭合者、边缘性角膜溃疡或变性有穿孔可能者。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:用0.5%丁卡因滴眼2~3次,做表面麻醉、用2%利多卡因结膜下浸润麻醉。

手术步骤:

1.开睑。

2.上直肌或下直肌牵引缝线以固定眼球。

3.按所需结膜瓣的大小,沿角膜缘剪开病灶附近的球结膜(图1)。

按所需结膜瓣的大小,沿角膜缘剪开病灶附近的球结膜

4.用弯剪刀轻轻分离结膜及其下组织(图2)。

用弯剪刀轻轻分离结膜及其下组织

5.用两把平镊拉起分离后的结膜瓣两端向角膜方向牵引,使其恰好能遮盖角膜病灶(图3)。

用两把平镊拉起分离后的结膜瓣两端向角膜方向牵引,使其恰好能遮盖角膜病灶

6.用角巩膜缝针及5-0丝线或9-0尼龙线穿过结膜两端,并分别于切口端侧的浅层巩膜上穿出,然后结扎,以结膜瓣完全遮盖住角膜病灶为度(图4)。

用角巩膜缝针及5-0丝线或9-0尼龙线穿过结膜两端,并分别于切口端侧的浅层巩膜上穿出,然后结扎,以结膜瓣完全遮盖住角膜病灶为度

术后处理:

  1. 涂抗生素眼膏,双眼眼垫绷带包扎7天。术后10天拆结膜缝线。
  2. 治疗细菌性或病毒性角膜溃疡时,需同时应用抗生素或抗病毒药治疗。

临床经验:

  1. 术前必须彻底清除病变坏死组织。
  2. 治疗角膜变性须先刮除遮盖区的角膜上皮,造成创面,使结膜瓣容易与角膜粘连。
  3. 蚕蚀性角膜溃疡禁忌结膜遮盖。
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