手术指征：因年老体弱、泪囊萎缩或鼻腔疾病不适合做泪囊鼻腔吻合术的慢性泪囊炎。
术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。
麻醉：①泪点部表面麻醉。②泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2～3ml，作浸润麻醉。③下鼻道内填入蘸有1%的丁卡因和0.5%麻黄碱棉片10min。
手术步骤：
1.术前一天冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。于内眦鼻侧（A）3mm，相当内眦腱位置向上（B）3mm处开始，平行于泪前嵴切开皮肤，切口稍向内侧弯呈弧形。长约15～20mm，深达皮肤全层（图1）。
2.置入泪囊撑开器，钝性分离切口两侧皮肤和皮下组织，暴露浅筋膜与眼轮匝肌，分离时应细心，以防止误伤内眦动、静脉（图2）。
3.用剪刀剪开浅筋膜，与皮肤切口等长。并顺着眼轮匝肌纤维分离。将肌纤维推至撑开器下。发现内眦腱及泪（深）筋膜（图3）。
4.用剪刀自内眦腱下缘向下垂直剪开泪筋膜，即可看到泪囊，呈灰蓝色，术中勿伤及泪囊。如果暴露不充分，可剪断内眦腱。用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜与泪囊壁。首先分离颞侧，向后达泪后嵴，上达泪囊顶部下到达鼻泪管上口（图4）。
5.对泪总管后侧应从上下方潜行分离，使泪囊颞侧壁除泪总管处外全部自泪囊窝分离。必要时自下泪小管插入一泪道探针，帮助识别（图5）。
6.分离鼻侧，先在鼻侧泪筋膜下潜行分离至泪前嵴，继而紧靠骨壁分离，直达泪后嵴，向下至鼻泪管上口，向上达泪囊顶部。使泪囊除顶部鼻泪管处外与泪囊窝分离（图6）。
7.将泪囊牵向鼻侧，以血管钳夹住泪总管，在泪小管尽可能远离泪囊处剪断，此时泪囊上方全部游离（图7）。
8.用镊子夹住泪囊并提起，以剪刀剪断泪囊顶部不能分离的组织（图8）。
9.向上提起泪囊，用分离器进一步向下分离至鼻泪管，用弯剪刀在尽可能深入鼻泪管上口处剪断泪囊。查泪囊是否完整，如有缺损，根据位置，在泪囊窝内找到残留组织，并切除干净（图9）。
10.用3%的碘酊或硝酸银棉签，烧灼鼻泪管内、泪总管断端及泪囊窝空腔。3min后以生理盐水洗净，喷以抗生素液（图10）。
11.以8号探针探入鼻泪管，直达下鼻道（图11）。
12.用3-0尼龙线缝合内眦腱，以5-0丝线间断缝合泪筋膜（图12）。
13.然后，以5-0丝线间断缝合眼轮匝肌（图13）。
14.最后，以5-0丝线或尼龙线缝合皮肤（图14）。
15.单眼包扎，在泪囊摘除部放一压迫枕，外加轻压力绷带（图15）。
意外及处理：
- 术中出血主要是伤及内眦动、静脉。一般在放置泪囊撑开器后即可停止。如仍出血，用纱布压迫后找到出血点，用血管钳夹住结扎或电凝。
- 术中找不到泪囊常见的原因为切口错误，或术者不熟悉泪囊解剖位置，手术操作未按规定步骤进行，应首先找到解剖标志，发现内眦腱和泪前嵴，再小心分离泪筋膜，即可见到灰蓝色的泪囊。
- 泪囊破损多数是在分离泪囊时不注意而发生泪囊破损。在泪囊摘出后要检查泪囊是否完整，有无黏膜残留泪囊窝内，为防止炎症复发，务必全部剔除。
- 穿破眶隔表现为眶脂肪脱向泪囊窝，为避免眶内感染，应还纳脂肪组织，或切除部分脂肪，严密缝合眶隔破口，再继续手术。
术后处理：
- 全身使用抗生素3～5天。
- 术后1天换药，5天后拆去皮肤缝线。
- 若鼻腔有少量渗血，可不必处理。
并发症及处理：
- 术后溢脓常见于泪囊未完整摘除，有黏膜残留于泪囊窝内，存在有泪小管或泪总管内炎症：术后局部压迫不好，泪囊内存在死腔感染所致。一旦发生，首先用抗生素经泪小管注入泪囊窝内，并加压包扎，流脓较多，应进行手术探查。
- 术后创口渗漏主要原因为未将鼻泪管探通，加上包扎压力不够，使泪囊窝内有死腔，带血性的残留液冲开切口，渗出到皮肤面。第一次换药时如发现有渗液和手术部饱满现象，可使用小血管钳在两缝间撑开，引出积液，并注入抗生素，外压小纱布卷和压力绷带3天即愈。
- 泪囊炎复发是泪囊组织，特别是顶部组织和泪小管内上皮向泪囊窝内增殖所致。有时泪小管开口于已有的炎症的Maier窦，手术摘除泪囊后Maier窦仍存在，应再手术摘除之。
