泪道插管术操作图解及注意事项

手术指征:泪小管部分狭窄,鼻泪管狭窄等。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:泪点表面麻醉、向泪囊内注入1%丁卡因0.5ml、下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱液棉片10min。

手术步骤:

1.充分扩张泪点,用泪道探针探通泪小管和鼻泪管狭窄部,并渐次扩大至6~8号探针。然后行泪道冲洗。能冲通者,证明全泪道已通畅,用一硬膜外导管,包括其中的金属丝芯,截成14cm长,做成泪道软探针,浸泡于器械消毒液中备用(图1)。

充分扩张泪点,用泪道探针探通泪小管和鼻泪管狭窄部,并渐次扩大至6~8号探针。然后行泪道冲洗。能冲通者,证明全泪道已通畅,用一硬膜外导管,包括其中的金属丝芯,截成14cm长,做成泪道软探针,浸泡于器械消毒液中备用

2.将插有钢丝芯的硬膜外导管圆头插入泪点,并按探通法送入泪小管水平部、泪囊和鼻泪管直至下鼻道,然后抽出金属丝芯(图2)。

将插有钢丝芯的硬膜外导管圆头插入泪点,并按探通法送入泪小管水平部、泪囊和鼻泪管直至下鼻道,然后抽出金属丝芯

3.用鼻镜和枪状镊,自下鼻道拉出硬膜外导管的下端直至鼻孔外(图3)。

用鼻镜和枪状镊,自下鼻道拉出硬膜外导管的下端直至鼻孔外

4.导管的尾端用胶布贴于眉毛上方或两头相接扎紧(图4)。

导管的尾端用胶布贴于眉毛上方或两头相接扎紧

注意事项:保持局部清洁,保护好外露的置留管,最好采用两头相接扎紧,以防脱落。

并发症处理:

  1. 探针进入泪小管碰到弹性抵抗,如强力通过或反复多次探通泪道,可造成泪道黏膜损伤,日后可形成瘢痕,而且易造成假道。
  2. 误伤造成泪道假道,冲洗液可沿假道进入睑皮下组织,引起局部疼痛和眼睑水肿,甚至感染发生蜂窝织炎。如发现已形成假道,应停止冲洗。如发生感染应及时,用抗生素治疗。

术后处理:

  1. 滴抗生素眼液,每日4~6次。
  2. 上下拉动导管,每日1次,1个月后拔去,并行泪道冲洗。

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