手术指征：内眦部外伤所致的泪小管断裂。
术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。
麻醉：泪点部表面麻醉、以2%利多卡因2～3ml作浸润麻醉，范围包括创口两侧皮下和结膜下，泪囊区皮下，鼻泪管上口处。
手术步骤：
1.清洗创口，查清外伤程度，估计泪小管断裂部位。准备一硬膜外导管。
2.扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头，找到泪小管颞侧断端（图1）。
3.寻找泪小管的鼻侧断端，如容易找到（如一白色小管），则可进行缝合，并将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部，否则按下列图示寻找（图2）：
4.按泪囊摘除术方法切开皮肤，分离眼轮匝肌，沿泪囊长轴切开泪筋膜。拉开泪囊切口的颞侧缘，找到泪总管内口，将一根14号泪道冲洗针头自该内口插入，并通向泪小管断端（图3）。
5.在探针露出后由助手扶住，防止脱出。用硬膜外导管代替泪道冲洗针头。插入泪点，并自创口露出（图4）。
6.将硬膜外导管的金属芯送入泪道针头，在冲洗针头引导下，将硬膜外导管插入泪小管鼻侧部分（图5）。
7.待硬膜外导管进入泪囊后，抽去导管内金属芯，在血管钳帮助下，将导管送入鼻泪管。此法可在直视下进行，不易造成假道，唯一的缺点是要另做一切口，但手术成功率提高。用5-0尼龙线将两泪小管断端周围组织对缝3针，不要直接缝管壁（图6）。
8.用5-0丝线或尼龙线缝合伤口内眼轮匝肌、皮下组织，用5-0丝线缝合伤口结膜和皮肤，必须准确对位。泪小管内的硬膜外导管用胶布贴于眉部，或相并扎紧。单眼眼垫，外加轻压力绷带包扎（图7）。
术中注意事项及其处理：
1.寻找泪小管断端。泪小管断端修复手术的最大难点是寻找鼻侧断端，而正确的对位缝合是手术成败的关键。外伤时间越长，手术越困难。对于简单的泪小管断裂，其颞侧断端容易找到，将探针自泪点插入，并从创口露出，便可找到。鼻侧断端往往因局部组织肿胀、出血而缩入肌肉组织内，不易发现，泪囊切开探查寻找鼻侧断端是一个好方法，但也可采用以下方法：
- 注入牛奶。用煮沸冷却的牛奶，自上泪小管注入泪囊，并以手指压于泪囊下部，迫使牛奶流向下泪管。此时可见到创口之鼻侧断面内有白色液珠冒出，此即下泪小管鼻侧断端。
- 注入空气。先在创口中注满盐水，用前法找到颞侧断端后，以一空的2ml针筒和泪道冲洗针头，吸入空气后自上泪点缓缓注入空气，创口鼻侧断面有气泡冒出，气泡的位置即为鼻侧断端。
2.放置支撑物。最方便是采用硬膜外导管，管腔中有一金属丝芯，直接当软探针使用，也可采用1号泪道探针，聚乙烯管、尼龙丝、硅胶管等，但管子直径应在0.5～1.0mm。或自行改造，将管子拉细或加热后拉细到所需直径，可根据不同需要拉成粗细不等的直径。用硬脑膜外导管最为方便，管腔中有一金属丝芯，直接当软探针使用，待送入鼻侧断端后，继续插入直至鼻泪管内，再抽去金属丝。
3.清创。由于复杂性撕裂伤组织损伤严重，伤后的组织肿胀也严重。即使找到两侧的泪小管断端，缝合起来也相当困难。缝合前，最好在手术一开始，进行很好的清创，剪去所有撕裂而不整齐的组织，但不可以剪去泪小管组织。这样便可方便缝合。
4.缝合。两侧的泪小管断端放入支撑物后，即可缝合泪小管，缝合要紧靠泪小管的结缔组织（不必缝合管内上皮），松紧度要适中。再缝合眼轮匝肌，防止因眼轮匝肌收缩而向颞侧牵拉，愈后形成睑缘切口。缝合如在手术显微镜下操作，更为理想。
术后处理：
- 全身应用抗生素5天，每日换药。
- 鼻腔内滴麻黄碱呋喃西林点鼻液，每日5～8次。
- 5天后拆去伤口皮肤线，结膜和泪囊皮肤线，泪道内的硬膜外导管保留1个月。
- 拔管后每周冲洗泪道2次，共14天。结膜囊内滴抗生素眼液1个月。
并发症及其处理：
- 泪点外翻。拔去硬膜外导管，部分病例由于硬性支撑物的影响，开始拔管后组织轻度外翻，冲洗虽通畅，但仍有溢泪，经局部消炎治疗一周左右，泪点会自然复位。
- 再阻塞。抽去支撑物后第一个月还要每周冲洗，必要时用探针扩张，少数病例会再阻塞，需要进行再手术予以解除。
