泪道探通术操作图解及注意事项

手术指征:泪小管部分狭窄,鼻泪管狭窄,先天性鼻泪管膜闭或新生儿泪囊炎。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:泪点表面麻醉、向泪囊内注入1%丁卡因0.5ml、下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱液的棉片10min(图1、图2)。

泪点麻醉:下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱液的棉片10min

a.泪囊鼻腔造口部、b.泪道口部

a.泪囊鼻腔造口部、b.泪道口部

手术步骤:

1.左手向下外推拉下睑,清晰暴露泪点并扩大泪点,以1号泪道探针垂直插入泪点,约2~3mm(图3)。

左手向下外推拉下睑,清晰暴露泪点并扩大泪点,以1号泪道探针垂直插入泪点,约2~3mm

2.将探针柄转向颞侧,使其呈水平位,然后向泪囊方向并稍向上缓缓推进(另一只手将睑缘皮肤拉向颞下方)。如遇阻力,可稍用力将探针推向泪囊,但要避免穿破泪小管形成假道(图4)。

将探针柄转向颞侧,使其呈水平位,然后向泪囊方向并稍向上缓缓推进(另一只手将睑缘皮肤拉向颞下方)。如遇阻力,可稍用力将探针推向泪囊,但要避免穿破泪小管形成假道

3.探针进入泪囊后遇到泪囊窝骨壁的阻力时,以探针头抵住泪囊窝骨壁,并以此为回转点,将探针柄转向上方,使之变为垂直(图5)。

探针进入泪囊后遇到泪囊窝骨壁的阻力时,以探针头抵住泪囊窝骨壁,并以此为回转点,将探针柄转向上方,使之变为垂直

4.然后向下并稍向后顺骨性鼻泪管探入,如遇阻力可稍用力。通过后继续插入25mm,达下鼻甲,留置3min后拔出(图6)。

然后向下并稍向后顺骨性鼻泪管探入,如遇阻力可稍用力。通过后继续插入25mm,达下鼻甲,留置3min后拔出

如要做泪道扩张,依次更换较大号的探针,以同样方法探入,最后一次置留约3min后取出。

注意事项:

  1. 操作要正确,防止损伤黏膜,造成炎症、憩室、假道。
  2. 探通时应注意记录阻力部位和探针号码,以使日后探通时参考。

术后处理:

  1. 滴抗生素眼液,每日4~6次,共14天。
  2. 术后2天以轻压力作泪道冲洗。
  3. 如有必要,可于7天后如法探通。

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