泪囊鼻腔吻合术操作图解及注意事项
筛前神经麻醉。用手指摸到患侧的滑车以一25号注射针头，于滑车下缘垂直刺入约20mm，注入2%利多卡因（加l：100000肾上腺素少量）1.5ml
眼部麻醉：滑车注射点
分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴与内眦腱。距泪前嵴2mm，切开骨膜与皮肤切口等长
用小骨膜分离器将骨膜推向两侧，先分骨鼻侧推向约4mm
再分离泪囊侧骨膜及泪囊壁。在分离时，骨膜分离器应紧靠泪囊窝骨壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口
用深部位拉钩拉开泪囊，以蚊式钳在泪囊窝后下部顶破一直径5mm的骨孔。再用咬骨钳咬切骨孔边缘，向前下方扩大骨孔，勿伤及鼻黏膜。形成一椭圆形骨窗，前方可超过泪前嵴2mm，上达内眦腱平面，下方深入鼻泪管上口内2～3mm。骨窗的前后径为10～15mm，上下径为13～18mm。要使孔的内外口一样大，并修理光滑，手术中防止咬破鼻黏膜
用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用11号刀片在探针顶出处泪囊壁上做一横切口，并在泪囊底部尽可能低处做一与之平行的切口
用弯尖剪在泪囊做一连接上下切口的垂直切口，使之成“工”字形，形成前后两瓣。在骨孔内鼻黏膜做相同的“工”形切口，其下端要尽量低，应紧靠骨窗，以免吻合口形成盲袋。由于鼻腔填了棉片，使骨窗造好后鼻黏膜向外膨出，此时做鼻黏膜切口较为方便。大多数是泪囊做成后瓣大于前瓣，鼻黏膜上前瓣大于后瓣
用5-0尼龙线缝合泪囊和鼻黏膜后瓣，间断缝合3针
将预先填塞于鼻腔的棉片取出，并放入凡士林纱条达骨窗口并部分拉入泪囊
用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻黏膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前面的骨膜。为便于缝合，可在3针缝合后一起打结
用3-0尼龙线缝合骨膜，并将内眦腱断端牢固地缝合于骨膜上
用5-0丝线或尼龙线缝合眼轮匝肌3～4针，再以5-0丝线或尼龙线缝合皮肤3～5针。单眼包扎，外加轻压力绷带
泪囊鼻腔吻合术操作图解及注意事项
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