穿透性角膜移植手术操作

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本图出自《穿透性角膜移植手术操作》

对眼球无压迫作用的开睑器

对眼球无压迫作用的开睑器

做上、下直肌牵引缝线固定眼球,无晶体眼和婴幼儿缝固定环支撑眼球

做上、下直肌牵引缝线固定眼球,无晶体眼和婴幼儿缝固定环支撑眼球

光学性角膜移植的植床长度在7.0~8.0mm之间较为合适,植片口径应相等于或比植床大0.25mm,如是无晶体眼,植片口径可大于植床口径0.5~1mm,以减少术后远视度数

光学性角膜移植的植床长度在7.0~8.0mm之间较为合适,植片口径应相等于或比植床大0.25mm,如是无晶体眼,植片口径可大于植床口径0.5~1mm,以减少术后远视度数

在角膜缘外2mm处近水平位切开板层巩膜,旋转眼球进行360°环形切开

在角膜缘外2mm处近水平位切开板层巩膜,旋转眼球进行360°环形切开

切通前房后,剪下带巩膜环的角膜片

切通前房后,剪下带巩膜环的角膜片

内皮朝上置于移植片压切枕的凹面上,然后用锋利的环钻刀刃或冲压式刻切器由内皮面压切出移植片

内皮朝上置于移植片压切枕的凹面上,然后用锋利的环钻刀刃或冲压式刻切器由内皮面压切出移植片

内皮朝上置于移植片压切枕的凹面上,然后用锋利的环钻刀刃或冲压式刻切器由内皮面压切出移植片

内皮朝上置于移植片压切枕的凹面上,然后用锋利的环钻刀刃或冲压式刻切器由内皮面压切出移植片

将供眼用纱布条带裹紧,一手持眼球,稍施加压力,以恢复供眼的眼压

将供眼用纱布条带裹紧,一手持眼球,稍施加压力,以恢复供眼的眼压

环钻要锋利,垂直于角膜表面,可顺时针旋转,亦可来回旋转,但用力应均匀

环钻要锋利,垂直于角膜表面,可顺时针旋转,亦可来回旋转,但用力应均匀

如果仅部分穿破,可用剪刀完成。剪刀应垂直,向外轻压,争取移植片边缘垂直及不致损失内皮

如果仅部分穿破,可用剪刀完成。剪刀应垂直,向外轻压,争取移植片边缘垂直及不致损失内皮

内皮面向上放在消毒培养皿中,滴加粘弹剂保护内皮,加盖待用

内皮面向上放在消毒培养皿中,滴加粘弹剂保护内皮,加盖待用

手术显微镜下,用手术标记笔或钝针头在角膜前表面制作中央标记

手术显微镜下,用手术标记笔或钝针头在角膜前表面制作中央标记

用8切口的RK手术切口标记器蘸龙胆紫刻印角膜

用8切口的RK手术切口标记器蘸龙胆紫刻印角膜

标出8针间断缝线位置

标出8针间断缝线位置

手持环钻以角膜定位中心为圆心旋转制作植床,钻切深度为角膜厚度的3/4

手持环钻以角膜定位中心为圆心旋转制作植床,钻切深度为角膜厚度的3/4

或采用Hessburg-Barron真空环钻,该环钻有双环及附有抽真空的导管及注射器,环钻中央有“十”字标志,使环钻准确对正已标记的角膜的光学中心,使该环钻吸附于角膜上,将内环的手柄旋转一周,环钻进入角膜深度为0.25mm

或采用Hessburg-Barron真空环钻,该环钻有双环及附有抽真空的导管及注射器,环钻中央有“十”字标志,使环钻准确对正已标记的角膜的光学中心,使该环钻吸附于角膜上,将内环的手柄旋转一周,环钻进入角膜深度为0.25mm

用刀片沿环钻口加深全周切口并切穿进入前房,进入前房最常用的位置是9点时钟位或3点时钟位,房水流出,说明已穿透角膜进入前房

用刀片沿环钻口加深全周切口并切穿进入前房,进入前房最常用的位置是9点时钟位或3点时钟位,房水流出,说明已穿透角膜进入前房

然后用剪刀完成移植床,前房内可注入少量粘弹剂,以便在使用角膜剪完成切除时保护虹膜和晶状体

然后用剪刀完成移植床,前房内可注入少量粘弹剂,以便在使用角膜剪完成切除时保护虹膜和晶状体

然后用剪刀完成移植床,前房内可注入少量粘弹剂,以便在使用角膜剪完成切除时保护虹膜和晶状体

然后用剪刀完成移植床,前房内可注入少量粘弹剂,以便在使用角膜剪完成切除时保护虹膜和晶状体

移植床要正圆,边缘整齐垂直,如有后层组织残留,要加以剪除

移植床要正圆,边缘整齐垂直,如有后层组织残留,要加以剪除

滴粘弹剂在植床内,以保护内皮

滴粘弹剂在植床内,以保护内皮

将植片与植床对合,用10-0带铲形针的单丝尼龙线缝合。针垂直于角膜面,当针尖达角膜的3/4厚度或后弹力层时,再平行于角膜面出针

将植片与植床对合,用10-0带铲形针的单丝尼龙线缝合。针垂直于角膜面,当针尖达角膜的3/4厚度或后弹力层时,再平行于角膜面出针

镊子再夹于12点方位植床边缘,由后弹力层前进针,于距植床缘1mm左右出针,形成一个U字形的路线,线结需埋藏入针道

镊子再夹于12点方位植床边缘,由后弹力层前进针,于距植床缘1mm左右出针,形成一个U字形的路线,线结需埋藏入针道

缝合次序应为12点、6点、3点和9点对称的4个位置

缝合次序应为12点、6点、3点和9点对称的4个位置

对称缝合16~20针,线结埋藏在移植床侧的角膜组织内

对称缝合16~20针,线结埋藏在移植床侧的角膜组织内

完成8针间断固定缝线后,可进行连续缝合,各针均应呈放射状,缝针的方向应对准瞳孔中心

完成8针间断固定缝线后,可进行连续缝合,各针均应呈放射状,缝针的方向应对准瞳孔中心

缝合完成后检查每针的深度、松紧度及是否呈放射状,并用手术角膜计或微型角膜镜或Placido盘检测,调整缝线松紧度避免缝线导致的散光

缝合完成后检查每针的深度、松紧度及是否呈放射状,并用手术角膜计或微型角膜镜或Placido盘检测,调整缝线松紧度避免缝线导致的散光

连续缝线打外科结后再打两个单结,剪除剩余缝线,线结自动埋藏在切口内

连续缝线打外科结后再打两个单结,剪除剩余缝线,线结自动埋藏在切口内

连续缝合后植片外观

连续缝合后植片外观

双连续缝合可抵消单连续缝合单向拉力的扭转作用,故称为抗扭转缝合

双连续缝合可抵消单连续缝合单向拉力的扭转作用,故称为抗扭转缝合

可用5号平针头由移植床切口间隙处伸入前房,注入液体或注入粘弹剂,以形成前房

可用5号平针头由移植床切口间隙处伸入前房,注入液体或注入粘弹剂,以形成前房

如发现虹膜前粘连,可由手术切口伸入,用平针头注水或粘弹剂,推压分离开前粘连的虹膜

如发现虹膜前粘连,可由手术切口伸入,用平针头注水或粘弹剂,推压分离开前粘连的虹膜

或在角膜缘另开切口,往前房注入粘弹剂

或在角膜缘另开切口,往前房注入粘弹剂

用针头横扫虹膜前粘连区,使其分开

用针头横扫虹膜前粘连区,使其分开

检查创口:重建前房完成后,应用海绵拭子或棉签揩干伤口,检查伤口有无渗漏前房液体。如有渗漏,则在渗液区补充间断缝合。并要检查中央及周边前房,充盈是否满意

检查创口:重建前房完成后,应用海绵拭子或棉签揩干伤口,检查伤口有无渗漏前房液体。如有渗漏,则在渗液区补充间断缝合。并要检查中央及周边前房,充盈是否满意

穿透性角膜移植手术操作

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