深板层角膜内皮移植术操作及注意事项

手术中使用的关键设备是微型角膜刀（图1）。该设备主要应用于LASIK中角膜瓣的切割。

用微型角膜刀供体角膜施行横向板层切开，切除一游离的角膜前板层组织，包括上皮、前弹力层、前板层

沿角巩膜缘将帽状的供体角巩膜组织片剪下

将供体角膜内皮向上置于压切枕上，用环钻切取供体带角膜内皮细胞的角膜基质片

用微型角膜刀对患者角膜施行横向板层切开，获得一以鼻侧为基底的带蒂角膜瓣

将角膜瓣翻开，用直径略小于植片的环钻切除中央剩余的角膜组织，包括后板层、后弹力层和角膜内皮，前房注入粘弹剂

供体角膜基质片内皮向下植入植床。用缝线缝合至水密状态，将植片固定于植床

将带蒂的前角膜组织瓣复位并严密对合，用10-0缝线间断缝合原位固定

需要使用特殊的手术器械，包括带刻度钻石刀、板层分离器、基质环钻等（图9）

用带刻度钻石刀在距角巩膜缘1～2mm处切开长约9mm，厚度为350μm的巩膜切口，用特殊的剥离器经角巩膜切口进入角膜，环形剥离角膜基质层

形成360°的角膜基质袋：将特殊的基质内环钻（Terry环钻）置于基质袋中，前房内注入Healon粘弹剂，转动Terry环钻在后基质角膜上可见清晰的环钻切迹并切通前房。用特制的弧形角膜剪（左、右剪）沿环钻切迹环形剪除病变角膜组织并将其取出

使用板层角膜刀切除前层角膜组织，仅留厚约150μm的带角膜内皮细胞的后层角膜组织

将切削后受体角膜组织取出，根据植床的大小进行刻切

将植片内皮面向下，置于专用的且有粘弹剂覆盖的Ousley铲。随后向受体前房内注入空气，快速地将Ousley铲置入受体前房，将供体角膜植片放于受体虹膜表面

植入植片后，向前房注气托起供体角膜植片，并使其与植床基质组织粘合固定，可用Sinskey钩调整供体角膜植片的位置，最后间断缝合固定角巩膜伤口，并将前房内的气泡用BSS替换，维持正常的眼内压

深板层角膜内皮移植术操作及注意事项

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