青光眼小梁切除术操作及注意事项
开睑器及眼球牵引固定同周边虹膜切除术1图A
开睑器及眼球牵引固定同周边虹膜切除术1图B
通常选择上方为手术区域，在远离预计做滤过区域的球结膜处进针作结膜下注射麻醉剂1～2ml。做以角膜缘为基底的结膜瓣时应在距离角结膜缘至少8mm高的球结膜处剪开球结膜，并逐层剪开球筋膜，向前分离到较好暴露角巩膜缘半透明区
如做以穹窿部为基底的结膜瓣，则在角结膜缘处剪开球结膜和球筋膜并于一侧做纵形剪开长约5～8mm，向后分离到较好暴露巩膜区域
在此区域内用水下电凝器或各类热灼器进行局部的烧灼止血，范围略大于预计巩膜瓣切口2mm
用合适的刀片（见前述）在已止血区域制做约4mm×5mm大小的巩膜瓣，巩膜切口深达约1/2巩膜全厚
将切缘的后角用显微细齿镊夹住并轻轻上提，再用刀片与球壁平行将巩膜瓣在同一平面内与底部巩膜床剥离，直至进入到角膜的透明区内约2mm
用锋利线刀在颞侧离角膜缘约1mm的透明角膜上呈10°角做一前房穿刺的斜行角膜切口备用
在巩膜床的角巩膜缘半透明过渡带的后缘（开角型）或中间（闭角型）做一垂直切口进入前房，切口长度为3mm。如有虹膜脱出，应做一虹膜根部剪开使后房房水流出以缓解压力，再稍加整复，使虹膜回退眼内
用小梁剪刀自切口向前房方向插入，分别在两端向前做两侧的纵行切口长约1～1.5mm。显微细齿镊持小梁组织一角，再用小梁剪刀将1～1.5mm×2.5～3mm的一小块角巩膜缘组织（即小梁组织）全部剪下。此时见滤过口呈规则的长方形组织缺损区
用虹膜镊夹住暴露在滤过口内的虹膜稍上提，用虹膜剪或小梁剪平行角膜缘方向做一宽基底的周边虹膜剪除，缺损边缘应超过滤口范围。在巩膜瓣或结膜瓣外按摩小梁切除处，整复虹膜，通常上方虹膜缺损区清楚可见。但有明显老年环时不易看到，这种状况下只要使瞳孔恢复到居中位置并呈圆形即可
提起巩膜瓣检查小梁切除口和虹膜周边切除处没有组织残留和嵌顿，通常可见到2～3个睫状突。复位巩膜瓣，用10-0尼龙线将巩膜瓣的两个后角各缝一针，线结拉入巩膜瓣下。结扎松紧度以巩膜瓣自然对合，干棉签擦拭后见到房水从巩膜瓣边缘缓缓渗出为宜。或用带圆钝针头的平衡盐液（BSS）或林格氏液或生理盐水经预制的周边角膜穿刺口注入前房，观察巩膜瓣处的引流状况。如果存在过度渗漏引流，应重新或加缝巩膜瓣
用8-0吸收缝线分别将球筋膜和球结膜对位连续缝合；或用10-0尼龙线缝合球筋膜，5-0丝线缝合球结膜。术毕应见到前房已经形成
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