结核标本
痰涂片检查抗酸杆菌的
分枝杆菌常用的染色方
抗酸染色检查的痰标本
| 1 | 答：结核病是由结核分枝杆菌引起的可致全身器官或组织发生结核样病变（形成具有明显界限的感染灶，中心呈现干酪样坏死或空洞形成）的一种传染性疾病，以肺部感染最为常见，俗称“...... |
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| 2 | 痰标本抗酸染色检查的送检症状指征有哪些？哪些情况下需做痰标本的抗酸染色？答：症状表现：咳嗽、咳痰、咯血、部分患者胸背不适或胸痛，病变广泛时可有呼吸困难；此外，伴随全身不适、乏...... |
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| 3 | 答：应采用WHO推荐的国际通用一次性螺旋盖痰瓶，或密封塑料盒收集痰标本（参考规格：直径4cm，高2cm），容器应该是无菌防漏的，容器上应标明患者的姓名，编号（初诊患者门诊序号或随访患...... |
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| 4 | 如何区分合格与不合格抗酸染色检查的痰标本？为什么采集痰标本时要采集干酪痰、血痰、黏液痰而非唾液或口水？答：合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物。一般以干...... |
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| 5 | 答：留取方法与痰培养基本相同．但也有特殊性，初次就诊者，一般需采集三份痰标本：①即时痰：就诊当时咳出的痰；②夜间痰：晚间咳出的痰；③清晨痰：起床后深呼吸咳出的痰，清晨痰用于结核菌检查...... |
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| 6 | 对于无痰或不易收集到咳痰标本的患者应如何采集痰标本？采集过程中应注意什么？答：对于无痰或不易收集到咳痰标本的患者，需进行介入性采集技术，如支气管肺泡灌洗液、支气管洗液、胃...... |
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| 7 | 答：①注意生物安全防护：由于患者咳嗽、咳痰时，易于产生含有结核菌的气溶胶，可能感染周边人群，故采集痰标本时应在远离人群的开放空间（比如户外）进行，或在通风良好的室内进行；②患者自...... |
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| 8 | 答：咽拭子标本基本等同于唾液标本，残留的结核菌含量少，况且痰涂片抗酸染色检查的是肺结核，咽拭子检查的是咽部的感染，二者并不相关。 |
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| 9 | 答：通过对痰液标本的消化处理，降低了痰液的黏稠度，去掉结核分枝杆菌周围的蛋白和细胞，使结核分枝杆菌充分暴露，可通过离心、漂浮等手段浓缩集菌，以提高结核杆菌的阳性检出率。...... |
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| 10 | 答：①直接涂片：包括薄涂片和厚涂片。用折断的竹签毛茬端挑取干酪样或脓性痰部分0.05～0.1ml，涂于载物玻片右2/3处，均匀涂抹2.0cm times; 2.5cm大小的卵圆形痰膜，待自然干燥，置于紫...... |
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| 11 | 答：①一张载玻片上只能涂抹一份痰标本；②每张载玻片只能使用一次，不得清洗后再次用于抗酸杆菌涂片检查；③新玻片使用前应先用稀盐酸浸泡去碱，再加入洗涤剂洗涤，最后用自来水冲洗后...... |
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| 12 | 答：制备痰涂片的整个操作过程需在Ⅱ级生物安全柜中进行。小心打开盛有痰标本的容器，防止标本外溢。仔细观察标本是否合格，按前面叙述的方法筛选出合格痰标本。使用折断的竹签断...... |
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| 13 | 答：①抗酸染色法。分为萋-尼（Ziehl-Neelsen）染色法（热染法）和Modified Kinyoun抗酸染色法（冷染法）。②金胺O-罗丹明B法：即荧光染色法。Ziehl-Neelsen法的特点：染色过程中需加热处理，可...... |
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| 14 | 答：为避免长时间读片疲劳，推荐使用10 times;目镜的双目显微镜读片。读片方法：先在低倍镜下找到脓细胞聚集的视野，调节焦距令图像清晰后，固定焦距；在玻片上聚光器光中心对准的地方...... |
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| 15 | 答：由于结核病传染性的强弱以及疾病的严重程度与结核菌数量的多少密切相关，故镜检时对所发现细菌的数量进行半定量报告非常重要，关系到诊断、治疗以及传染病的防控。一、可以通...... |
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| 16 | 答：①标本中的含有抗酸颗粒：如食物颗粒、沉淀物、其他微生物等；②使用污染的木签；③玻片划痕、染色液沉渣、蜡质等干扰；④环境腐生抗酸菌可经水、空气、灰尘进入涂片；⑤脱色不佳；⑥...... |
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| 17 | 答：①使用经过严格处理的或新的载玻片涂片；②使用未经污染，无霉变的新竹签挑取标本，一个标本一根竹签；③染液使用前经过过滤；④染色时各玻片间保持一定距离，严禁重叠；⑤不推荐使用染...... |
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| 18 | 答：①涂片太薄/太厚导致染色不足或脱色过度；或者固定涂膜时加热时间过长导致菌体成分焦化分解；②染色技术不娴熟、使用经典Ziehl-Neelsen染料染色时忘记加热、初染色时间太短、...... |
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| 19 | 答：①确认标本是痰而非唾液；②确认每份标本至少有3ml；③选择脓样、干酪样、黏液分泌物涂抹制备玻片；④制备玻片时标本涂抹均匀，不要太厚或太薄；⑤使用高质量染料、严格按照配方配...... |
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| 20 | 答：优点：①可直接发现病原菌，具有重要的临床诊断价值；通过涂片的半定量报告，动态监控排菌情况，作为考核和评价疗效的重要指标；②可发现和确定传染源途径，具有重要的流行病学意义；③操...... |
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| 21 | 答：①痰标本中正常菌群多，若不去除普通细菌生长速度远快于结核分枝杆菌，可能会覆盖结核分枝杆菌的生长，影响目标菌的分离。由于分枝杆菌与其他细菌相比，对去污染试剂有较强的抵抗...... |
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| 22 | 答：最常见的是采用消化剂和去污剂相混合的方法来处理标本。目前最常用的消化-去污的方法是N-乙酰-L-半胱氨酸-氢氧化钠法（NALC-2% NAOH法）。具体操作如下： 将10ml待检痰标本放入...... |
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| 23 | 答：①注意NAOH浓度，当浓度超过4%时，可以杀灭大部分结核菌。②首先确保标本被完全消化，因而在消化一些比较黏稠的痰标本时，可以增加NALC的浓度。③对污染较重的标本，可选用别的消化...... |
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| 24 | 答：需要进行细胞学筛查。尽管痰液结核菌培养前会做去污染处理，上呼吸道正常菌群对结核菌培养无干扰。但是，唾液标本中的大部分都不是来自肺部，分枝杆菌含量低，培养灵敏度低，不适合...... |
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| 25 | 答：对无痰患者，以及反复痰检均为阴性而临床症状高度怀疑为肺结核的局灶性结核病患者，推荐进行介入性标本采集技术。支气管肺泡灌洗（BAL）、支气管冲洗、横穿支气管活检标本和支气...... |
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| 26 | 答：免疫力低下的患者，特别是艾滋病患者易感染分枝杆菌，播散性感染大多数是由鸟分枝杆菌复合体（包括鸟分枝杆菌-胞内分枝杆菌）引起，所以这类患者需做血液分枝杆菌培养。由于分枝杆...... |
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| 27 | 答：分枝杆菌血培养的方法推荐使用分离器裂解离心系统（Waboratories，Cranbury，N.J.）或者是BACTEC 12B/13A血培养瓶。裂解离心系统的Isolator分离管含有皂素，可溶解细胞释放出细胞内...... |
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| 28 | 答：如果使用BACTEC系统，建议参照普通血培养方法进行床旁接种。如果是采用溶解离心系统，可直接将血液注入Isolator管中。如果使用真空采血管转运标本，抗凝剂可选用SPS（sodium poly...... |
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| 29 | 答：无菌部位采集的无污染的组织标本或体液标本无需进行消化去污染处理。只有在怀疑标本有污染时才进行去污染处理。如果无法确定或不能排除标本污染，则需按照污染标本进行前处...... |
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| 30 | 答：标本采集后应尽快滴加10% Na2CO3，并用pH试纸检测直到pH呈中性，再根据标本性状选择性处理：①黏液样：每20～50ml灌洗液加入50～100mg胱氨酸粉末；混匀方法参照痰标本；3000r/min离心30分...... |
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| 31 | 答：加适量无菌生理盐水或0.2%牛血清白蛋白溶液于无菌容器内，使用微量组织匀浆器粉碎组织制备匀浆；未被污染的组织处理后可直接接种于固体培养基；污染标本粉碎后参照痰液标本方法...... |
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| 32 | 答：①至少采集1g组织标本；②标本采集后应浸入生理盐水或组织保存液中置于一个不含固定剂和防腐剂的容器中送检；③真皮或皮下活检组织应从病灶的边缘采集；④浸于甲醛溶液中的组织...... |
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| 33 | 答：①黏液脓性物：标本量少于等于10ml者处理同痰液；大于10ml者处理同黏液性胃内采痰。②液体标本：无菌采集的标本，离心后可将沉淀物直接接种L-J等固体培养基；污染类标本，若标本量少...... |
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| 34 | 答：连续3天采用中段尿法或导尿管采集不少于每次40ml的晨尿于灭菌容器送检。注意：不能使用24小时尿，或者留置尿管、尿袋内尿液做分枝杆菌培养。接种前尿标本需3000r/min离心30分...... |
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| 35 | 答：取大于1g的粪便标本置于无菌、无蜡一次性清洁容器中送检。对于艾滋病患者的胃肠道进行鸟分枝杆菌复合体的检测需将粪便标本与其他部位采集的标本一起送检（例如同时送检痰液...... |
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