病例27 咳嗽、呼吸困难、多发肺浸润影2周

患者女性，39岁，于2007年8月18日入院。咳嗽、呼吸困难2周，发热4天。本患者有呼吸困难症状，要注意既往是否患支气管哮喘，此次由于呼吸道感染引起哮喘发作的可能性。还要询问呼吸困难是否平卧加重或夜间平卧时憋醒，以与心源性呼吸困难鉴别。咳嗽持续存在，呼吸困难时重时轻，平卧或睡眠时不加重。患者肺部干啰音增加，呼吸困难加重，痰培养2次烟曲霉菌生长等特点应引起注意，即过敏性支气管肺曲霉菌病（allergic bronchopulmonary asepergillosis，ABPA）的可能性，同时注意排除可能形成空洞的疾病：金黄色葡萄球菌肺炎、肺结核、韦格纳肉芽肿（非感染性疾病）等。这种“寓诊断于治疗中”的思维方法常用于临床实践中。