[病例]32﹒全反式维A酸诱发维A酸综合征伴有胸膜、心包积液

不规则发热5个月，经骨穿刺确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL）。给全反式维A酸（ATRA）40mg／d口服。当晚全身不适、恶心、呕吐、头部剧痛。经地塞米松处理好转，停用ATRA转来住院。将剂量增至60mg／d，2天后体温再升至37℃～41℃持续不降，并出现呼吸困难，胸片示心包及胸膜腔积液。停用ATRA 2个月后再试用45mg／d，同时静滴地塞米松10mg／d，未再出现不良反应。但ATRA可诱发维A酸综合征（RAS），其并发率可低于5%，亦有高于30%的报道。RAS的主要诊断依据是在服用ATRA后发热或在原热度基础上突发高热，并呈现组织水肿、渗出、呼吸窘迫、心包积液、胸膜积液、心衰、肾衰竭、白细胞明显升高等。