病史:女性,24岁。腰痛多年,伴右下肢不适。5、L5-S1棘突压痛,右侧直腿抬高50 °阳性。影像学表现:骨巨细胞瘤。S1-2椎体呈膨胀性骨质破坏,T1WI等或稍低信号,T2WI上以稍高信号,病灶信号较均匀,T2WI压脂以高信号为主,内见小片状低信号。瘤组织内散在慢性炎症细胞浸润,并见少量多核巨细胞,小灶反应性骨组织形成。形态学考虑为骨巨细胞瘤Ⅲ级(图5-10-1 E)。没有性别倾向,但脊椎的骨巨细胞瘤好发于女性,尤其是骶骨,以S1-2椎体为多,脊柱其他部位较少见。椎体骨巨细胞瘤不完全切除可导致恶变,部分病例合并动脉瘤样骨囊肿。鉴别诊断:①脊索瘤:发病高峰在50~60岁,病变部位以骶尾部为好发。有时有分隔和小叶形成。
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