专家视野：呕吐，既往巨大胆囊结石

胆囊内瘘是胆囊慢性穿孔的结果，临床上最常见胆囊十二指肠瘘。在急性胆囊炎过程中，胆囊与邻近脏器发生炎症粘连，当结石嵌顿于胆囊颈部时，胆囊壁充血、水肿，随之血液循环发生障碍，在胆囊内压力持续增高的情况下，最终胆囊壁发生坏疽、穿透，并使与其紧贴的肠管壁发生血管栓塞而致破溃。结果胆囊与十二指肠腔相互沟通形成胆囊十二指肠瘘。胆囊内瘘形成后，胆囊内容物排至肠腔内，结石也可随之进入肠道，胆囊内压力得以减轻，急性胆囊炎的临床症状可获暂时缓解。自发性胆囊内瘘最常见的病因是胆囊结石，其次是恶性肿瘤浸润。内瘘类型除了胆囊十二指肠瘘外，结肠、胃、小肠均可与胆囊形成内瘘。