病例讨论：呕吐，既往巨大胆囊结石

本例患者临床表现为腹痛、腹泻及呕吐等，初看酷似急性胃肠炎。然而，仔细分析其病史特点后发现患者是先以典型的胆囊炎急性发作为起病方式，表现为右上腹部疼痛伴呕吐、发热，2天后病情却演变为肠梗阻（脐周疼痛伴有腹胀，频繁呕吐，同时排便停止），上述表现很难用一个独立的疾病来解释。临床上重症的胆源性胰腺炎可以兼有急性胆囊炎和麻痹性肠梗阻，但该患者的血、尿淀粉酶正常，因此否定了这种可能。至此，胆囊结石经胆囊十二指肠瘘口进入肠道致胆石性肠梗阻诊断明确，复查B超、随后的胃镜检查及最后的结石成分鉴定结果也进一步证实了该诊断。对于不能耐受手术治疗的胆石性肠梗阻患者，如无肠道器质性病变可试用导泻法排出结石。