病例38 左上腹疼痛2天，加重3小时——胆道梗阻、化脓性胆管炎

患者李某，女性，66岁，因“左上腹疼痛2天，加重3小时”于2006年10月20日急诊入院。腹部柔软，左上腹及中上腹轻度压痛，以左上腹为主，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，Mur phy征阴性，阑尾区无压痛及反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。本患者左上腹疼痛剧烈，有饱餐史，但其血、尿淀粉酶正常，故现应动态观察血、尿淀粉酶，且行上腹部CT检查以排除急性胰腺炎，并予以无脂肪流质饮食。本例有持续性左上腹疼痛，伴有胸闷，心电图示V 1～V 3呈Qs型、V 2 ST段上斜型抬高0.2mV，心肌酶谱示AST、乳酸脱氢酶升高，故本例必须考虑急性心肌梗死的可能。