病例41 气促伴胸闷、恶心、上腹不适半天——疑诊以糖尿病酮症酸中毒为首发表现的重症胰腺炎

患者黄× ×，男，59岁，因“气促伴胸闷、恶心、上腹不适半天”于2006年9月10日入院。现病史：患者于2006年9月10日早上出现气促，不能平卧，伴胸闷、心悸、恶心、上腹不适，活动后加重，休息后无缓解。为进一步明确诊断，予完善上腹部增强CT示：急性胰腺炎（间质水肿型），胰周渗液，双侧少量胸腔积液、腹腔积液，弥漫性脂肪肝。至此，急性重症胰腺炎诊断明确，继续按急性重症胰腺炎及糖尿病酮症酸中毒予以治疗。入院时主要表现为气促、胸闷、心悸、恶心、上腹不适,入院次日开始出现明显腹胀。该例患者有糖尿病史，较易想到作糖尿病相关检查而确诊为糖尿病并DKA，但因无明显腹痛、呕吐、发热等症状而未能被首诊急性胰腺炎。