[诊断][分析]病例45 双下肢水肿伴胸痛

胸痛是急诊内科常见疾病，在三甲医院占20%～30%。急性胸痛病因复杂，表现各异。其中致命性胸痛包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞，其鉴别主要根据疼痛的性质、伴随症状及辅助检查。肺栓塞的胸痛常为突然发病，主要表现为一侧胸痛，可为发作性或间歇性疼痛，常伴呼吸困难、烦躁不安，约20%的患者有咯血。为明确原因行胸部CT检查，提示双侧胸腔积液，心影增大，心包少量积液，降主动脉增宽，所见诸层面降主动脉内环行线状高密度影，疑降主动脉夹层。术中见主动脉破口近端位于降主动脉起始部，紧贴左侧锁骨下动脉以远，远端撕裂至双侧髂动脉。