[诊断]六、诊断与鉴别诊断

充血性心力衰竭的诊断有心脏病的既往史，有左侧或右侧心力衰竭的症状与体征，常不难诊断。X线检查除外肺内感染，除外占位病变，确定胸腔积液有帮助。心脏超声是必备的检查。NT-proBNP目前是鉴别和诊断心力衰竭的有力指标，阴性预测值高。必要时可行血流动力学监测以明确诊断。前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿音，对利尿药有效。三者均可出现肝大、腹水，但右侧心力衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉。缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。