案例三 慢性肺源性心脏病、慢性栓塞性肺动脉高压

1 ．掌握慢性栓塞性肺动脉高压导致的肺源性心脏病的治疗。反复胸痛3年，活动后气短1年，加重伴双下肢水肿2周。患者自3年前开始，反复于活动中出现胸痛，每次胸痛部位不固定，与呼吸无关，多于蹲起或坐起时出现，有时略感胸闷，但很快缓解，无咯血及晕厥，无咳嗽、咳痰，自述曾多次在当地医院就诊，行24小时动态心电图及心肌标志物等检查，排除了冠心病。行CTPA及双下肢CTV检查排除了肺栓塞（具体不详），但未能明确胸痛原因。2周前于活动时再次突发胸痛，气短症状加重，伴双下肢水肿，偶有干咳，无发热、咳痰及咯血，为明确诊治来院就诊。超声心动图示右心系统增大，三尖瓣中度反流，肺动脉压力86mmHg。呼吸性碱中毒。