病例83 左上腹持续疼痛伴消瘦1个月

患者男性，72岁，因左上腹持续疼痛伴消瘦1个月。超声检查发现左上腹“囊实性占位性”病变入院。左侧胸膜炎有时也可表现为左上腹疼痛。当肿瘤较大时，有时很难鉴别是囊腺癌还是胰管内乳头状黏液性癌，因此更具实用价值的是对胰腺囊性肿块的良、恶性判断，判断为恶性的，即应积极手术。从CT影像上看，本例患者肿瘤较大，位于胰体部，与周围组织界限不清，累及左肾脂肪囊，增强后表现为低密度病灶，囊壁有结节样强化，故手术方案是胰体尾联合脾切除+后腹膜淋巴结清扫+部分肾脂肪囊切除。该患者有糖尿病，术后强化糖尿病控制，本例中我们是使用胰岛素泵控制患者血糖在6.5～8.2mmol/L。术后3个月随访一次，随访内容包括肿瘤指标和CT检查。