病例75 乏力，皮肤瘙痒半年，伴黄疸1个月

患者女性，55岁，半年前无明显诱因出现乏力、食欲缺乏，并伴有皮肤瘙痒，1个月前出现全身皮肤及巩膜轻度黄染，时有口干眼干。主诉：乏力，皮肤瘙痒半年，伴黄疸1个月。该患者乏力，皮肤瘙痒半年，缺乏经验的医师可能觉得这些症状不典型，但是这些症状是原发性胆汁性肝硬化常见的特异性症状。之后出现的黄疸引导我们考虑：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸。结合皮肤瘙痒的症状可以将溶血性黄疸排除，因为皮肤瘙痒是胆汁淤积的结果：开始人们认为胆汁淤积时，胆汁的成分如胆汁酸盐、结合胆红素及胆固醇等反流入血，随血液循环流至全身，胆红素使皮肤、巩膜黄染，胆汁酸盐淤积于皮肤末梢神经，引起皮肤瘙痒。尽早诊断，及早治疗。