案例五 呼吸机相关性肺炎患者抗菌药物治疗的药学监护

患者，男，77岁，因“恶心、呕吐伴头晕7天，发热、意识模糊3天”由急诊转入ICU。经治疗后，患者于第6天拔除气管插管，改为无创呼吸机支持，第7天改为面罩吸氧，第7天下午血象再次升高，考虑为呼吸机相关肺炎，加用头孢吡肟联合抗感染，1周后患者咳嗽咳痰减轻，痰培养提示多重耐药不动杆菌，以莫西沙星口服序贯治疗，第22天患者感染控制，转入呼吸科。联合用药1周后，患者咳嗽咳痰减轻，痰培养提示多重耐药鲍曼不动杆菌，虽然对亚胺培南耐药或泛耐药不动杆菌所致VAP可选择含舒巴坦制剂联合氨基糖苷类，但鉴于患者临床症状已好转，单次痰培养对不动杆菌感染的确诊意义有限（污染菌可能性大），因此未针对不动杆菌选择药物。