[病例]四、肺栓塞与肺梗死的诊断与鉴别诊断

有下列情况可怀疑肺栓塞或肺梗死:①具有栓子形成的原发病.项中的任何一条符合即可诊断肺栓塞。1 ﹒疑为非大块性PE诊断程序包括临床评估、D二聚体测定、CUG与肺扫描。经估算约21%的疑诊VTE患者之中，其组合特征为临床概率低、下肢静脉CUG检查阴性、肺扫描结果无诊断意义，追踪示PE危险度低而不需抗凝治疗。当病人肺扫描结果为无诊断意义，而临床概率为低／中档时，再进行系列CUG检查。其追踪3个月的PE危险度与下列两组情况类似：无诊断意义肺扫描、低／中档临床概率、系列CUG正常，危险度0.5%。此时诊断急需排除其他原因所致之休克，特别是心肌梗死、心包填塞之类的心源性休克。图26‐1 PE诊断程序。