[病例]1﹒以发热发病、相对典型的肺栓塞但50天未能确诊

50天前开始发冷、发热、咳嗽、胸痛，体温38℃～39℃。放射性核素肺灌注显像示右肺中下野有片状放射性缺损区，符合肺栓塞。临床诊断为右下肢血栓性静脉炎、复发性多发性肺栓塞。先后用肝素、尿激酶、华法令、双嘧达莫、阿司匹林等治疗热退，呼吸道症状缓解、偶有咳嗽无血痰、肺浸润性阴影大部消失。讨论：本例下肢血栓性静脉炎诊断确凿，是肺栓塞栓子的来源，发病时咳嗽、胸痛，随后咯血，胸片肺下野有片状阴影，抗感染治疗效果不明确，符合肺栓塞。但入院前50天诊断并未考虑到肺栓塞，其原因：①忽视、漏问了下肢血栓性静脉炎的病史或诊断。以发热为早期主要症状,认为用肺栓塞较难解释，而不了解发热可为肺栓塞主要症状之一。