[病例]2﹒PPIS拟诊结核性心包炎及胸膜炎

1990年7月确诊为胃癌手术切除。住院34天时突感胸痛、气短。放射性核素肺灌注扫描示右肺中叶内段灌注缺损，但X线未见异常，MRI在上述部位显示较高长T 2信号，诊断为肺梗死。出院4周因发热、咳嗽、胸痛、气短2天在某院诊断为“结核性心包炎”、“胸膜炎”转来院。胸片、超声心动图示心包及胸膜腔积液。肺MRI及放射性核素灌注扫描未见异常。诊断为PPIS，经泼尼松治疗1周，异常体征消失，各种影像改变亦恢复正常。本例肺梗死诊断明确，但却将梗死后出现的心包膜、胸膜积液，诊断为结核性心包炎、胸膜炎，是不熟悉PPIS综合征的必然结果。确诊PPIS需排除复发性肺梗死，本例进行放射性核素灌注扫描，对排除再发肺梗死起一定作用。