[病例]有机磷中毒误诊为脑干梗死

今天在神经内科遇到的一个病例：男，58岁，农民。因“四肢无力2天，加重伴构音障碍1天”，拟诊“脑干梗死”入院。患者2天前无明显诱因出现四肢无力，能自己行走，未经治疗，1天前症状加重，需人搀扶方能行走，伴构音障碍。发病已2天，影像学不支持脑干梗死，是不是诊断有问题？结合双瞳孔针尖样大小，双肺湿啰音，呼吸困难，高度怀疑有机磷农药中毒。但病人否认有机磷接触史，后来实验室检查血胆碱酯酶活力为0。再三追问方回忆起2天前曾喷有机磷农药后用温水洗澡。最后诊断：有机磷农药中毒。有机磷中毒诊断并不难，关键在于能否想到，特别对于没有明确“接触史”者。从头开始思考，也许就能得出正确的诊断。