[病例]误诊、误治的深刻教训

今日收治一例42岁女性患者。我测量了卧位和坐位时的血压，脉搏和血压正常，但是坐位的脉搏较卧位加快了6～8次，再根据患者坐起时感心悸、中等量的腹水以及近1周来胃纳欠佳，当时我就想这个患者是否有比较隐匿的血容量不足？第3日，换用长穿刺针再次穿刺，抽出暗红色不凝血，说明存在内出血，再结合患者存在有下腹部疼痛和压痛，我考虑高度怀疑妇产科急症，如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、妇科肿瘤破裂等引起出血，并急查血β‐HCG明显增高，反复追问病史后患者诉3周前有人工流产史。请妇产科会诊后考虑异位妊娠破裂可能，转科后经手术证实为异位妊娠破裂出血，腹腔内积血约500ml。