[病例]让人难以琢磨的剧烈腰痛

今天早上我接班接诊了一个高血压患者。患者男性，44岁，既往无高血压病史，凌晨2点钟因剧烈腰痛就诊。外科医生做了小便常规、肾脏B超检查和腰椎正侧位X线片检查没有发现异常，测血压220／140mm Hg，于是请内科医生会诊。内科医生询问病史，患者诉说腰痛放射到背部。又完善了心电图、肌钙蛋白、电解质、肝功能、肾功能检查，但结果均未发现异常。给予硝酸甘油降血压治疗，血压始终没有改善，硝酸甘油已用至60 μ g／min，并与酚妥拉明合用，我接班时血压仍在220／120mm Hg。高血压的诊断和鉴别诊断,特别是治疗效果不好的病例，不要轻易地诊断为原发性高血压，而要对其病因加以思考和分析，以免造成漏诊和误诊。