[病例]四﹒典型案例

因上消化道出血、失血性休克，经输血、输液、升压治疗后，在静脉复合麻醉下行急症剖腹探查术。手术开始后，为便于监测CVP及输血、输液，选择右颈内静脉穿刺置管，取胸锁乳突肌中路进针，在锁骨内侧上缘小切迹上约1.5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈30 °角，向尾端进针，首次穿刺未能成功，针尖改向外侧偏斜，经几次穿刺方成功。查体见右腕背屈受限，肌力Ⅲ级，右上肢桡侧感觉差，诊断为右侧臂丛神经桡侧支损伤。另外，在普通病房内行中心静脉穿刺，由于受病人体位、周围环境及非麻醉下病人紧张或欠合作等因素限制，难度更大，发生意外、穿刺失败或并发症的发生率更高，因此，更应引起高度注意。