[病例]五、膈疝修补手术麻醉并发症

膈疝多见于新生儿，成人多为外伤性。膈疝时腹腔内容物进入胸腔，致使肺脏受压，从而影响呼吸功能，并引起缺氧和CO2蓄积，同时心血管受压导致血压降低，心率增快，甚至引起急性心力衰竭。手术继续进行，开胸后发现膈疝明显进入胸腔，经手术使腹腔内容物回纳腹腔。因腹部刀外伤急症入院，诊断为外伤性膈疝并休克。紧急开胸发现右胸腔存有许多腹腔内容物和血液，将疝推出胸腔后血压升高，心率由快渐慢，20分钟后血流动力学稳定，手术顺利。由于长时间一侧肺萎缩,肺膨胀后可能发生复张性肺水肿，所以手术后要密切监测Sp O2、P ET CO2和动脉血气，延长留置气管内插管时间，加强术后呼吸管理。