[病例]一、肝素误注入胸腔

体外循环中主要抗凝药物为肝素，肝素对凝血过程的每个环节均有抑制作用，尤其是其通过抗凝血酶Ⅲ（AT‐Ⅲ）而使凝血酶灭活的作用更为显著。但肝素的个体差异非常明显，全身肝素化后，根据抗凝后的激活凝血时间（ACT）酌情追加。ACT ＜ 300秒，严禁主动脉插管，ACT ＜ 480秒，严禁开始体外循环转机。检查发现中心静脉导管尖端穿破上腔静脉，进入右侧胸腔，此时才明白病人血压下降的真正原因，证实肝素误入胸腔。肝素误注入胸腔，或漏注血管外，在临床上非常罕见。试想此例如果不是在主动脉插管初始发现异常采取措施，一旦开始转机必然造成管道和氧合器内的广泛凝血，其后果不堪设想。