病例3低度狭窄的分水岭梗死

男性，55岁，于入院前4天晨起开始出现右上肢无力，外院头颅CT扫描未见异常，无力症状逐渐加重，当天晚上出现右下肢无力。急诊查体：神清，不完全混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射对称，右侧病理征（+）。拟诊脑梗死给予阿司匹林口服，并留院观察，期间出现发热，体温37.7度，无咳喘，予抗感染，并予鼻饲饮食、置尿管，收入院。本例患者MRI有典型的内交界区梗死，但是急性期颅内MRA和颈动脉超声无异常发现（除了高分辨核磁发现斑块外），提示即使大血管无严重狭窄，亦可以出现典型的内交界区梗死。2年后的CTA和ICA横断面成像显示了左侧ICA存在50%的狭窄，提示当时的内交界区梗死责任血管是ICA起始部可能。