病例20：门静脉内血栓——经皮肝穿门静脉溶栓+取栓+门静脉成形术

魏× ×，男性，46岁，主因“反复呕血黑便1年，脾切除术后半年，发现门静脉血栓半个月”入院。新鲜和陈旧血栓同时存在，经过6天的局部溶栓及抗凝，仍然残留较多血栓，因此，为恢复门静脉更好的血流，进一步行门静脉球囊和支架成形术是比较理想的选择，增加了介入手术的复杂性。如果陈旧血栓多一些，可以首先考虑进行TIPS术，支架压住血栓不脱落，同时建立分流通道，降低门静脉压力，比局部溶栓、取栓及抗凝对治疗血栓和预防消化道出血更理想。3 .对于局部溶栓、取栓及抗凝治疗后残留血栓占有门静脉主干（或门静脉狭窄）直径达二分之一以上并明显影响血流的患者，应进行球囊和支架成形术。