病例8神志模糊伴腹胀少尿7小时

患者男，62岁，因“神志模糊伴腹胀少尿7小时”由外院转来我院急诊科。入院前约7小时起无明显诱因出现神志模糊，无头痛、无呕吐。感腹胀，尿量少，尿色深，无肛门排便排气，无明显腹痛。患者主要的临床表现为意识模糊、腹胀、少尿，体征以腹部阳性体征为主：腹肌紧，全腹有压痛及反跳痛，肠鸣音消失。该患者有“胃手术史”，表现为腹胀，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，故急腹症诊断成立，唯一不符合急腹症诊断的是患者没有腹痛的病史。用“一元论”的观点仔细分析该病例，虽有意识障碍、休克和腹胀、少尿等多个症状，但分辨其中的主次，意识障碍、尿少都可以归结为休克所致，而休克的原因又可归结为腹膜炎，脓毒血症。