[诊断]四、对局部合并伤重视不够导致的漏诊或误诊

肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤，有报告发生率为6.1%，也有报告高达21%～36%，其中腋神经损伤最为多见。如果只重视症状和体征明显的骨折，而对症状、体征不明显的神经损伤重视不够，检查不仔细，甚至未行相关神经功能的检查，则容易漏诊。如腋神经损伤可导致三角肌萎缩，肩关节病理性脱位或半脱位等，影响肩关节功能。对桡神经、正中神经及尺神经损伤的检查，应依据其神经的相关功能障碍进行鉴别，防止误诊或漏诊。因此，对肱骨近端骨折，应常规检查肢体远端桡动脉搏动情况，仔细检查手指末梢血运。若疑有血管损伤，必须尽快确诊，有条件者可行血管造影或多普勒检查，一旦明确诊断肱动脉损伤，则必须及时处理。