手术入路有三种:后入路、前入路和前后联合入路。由于对胸腰椎骨折的分类和治疗方案存在多种争论,因此手术入路的选择也未能达成共识。对脊柱后部损伤,如椎板骨折导致的硬膜囊撕裂和马尾神经卡压,尤其对椎体与小关节脱位、小关节绞锁等采用前路手术,则难以使关节脱位复位并修复其他损伤。对严重脊柱骨折脱位,椎管前后均有占位、椎板骨折需前后椎管减压或伴椎体侧方脱位者,无论单纯后入路或前入路,均难以获得满意的减压、复位、固定效果,将会明显影响脊柱的稳定性和神经功能的恢复等。