病例26﹒牛皮癣性关节炎

病史：男，50岁，经常因皮肤病就诊（图10‐。鉴别诊断：类风湿关节炎，血清阴性脊椎关节病，痛风。从这张图来看，痛风可能性不大，因为跟骨表现为侵袭性骨质破坏，与痛风石所致的骨侵蚀不同。足底腱膜也可见骨化，骨破坏与骨质增生导致跟骨骨刺形成，骨刺平行于足底肌腱，但这也可见于无关节病的患者。血清阴性脊椎关节病所致的骨刺常表现为边界不清且平行于跟骨下缘，而不是足底肌腱。类风湿关节炎骨质增生少见，在跟骨，主要局限于跟骨下缘。骨质破坏不仅仅局限于关节附近，肢端骨质溶解及足底和跟骨后上方骨侵蚀也很常见。骨质增生可见于肌腱末端，如足底腱端病，也可发生于短管状骨骨干，形似骨膜反应。